Ⅰ度胎盘早剥.PPT

3. 防治产后出血 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，必要时行子宫切除术。 子宫胎盘卒中的处理 子宫切除 热盐水纱条湿热敷 持续 按摩子宫 宫缩剂 4. 凝血功能异常的处理 迅速终止妊娠，纠正凝血障碍。 （1）补充血容量和凝血因子： （2）肝素的应用： （3）抗纤溶治疗： 患者尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应补充血容量。 必要时呋塞米40mg静推，或用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，可重复应用。 如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。 5．防止肾功能衰竭 预 防 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活； 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔； 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫内压骤然降低； 人工破膜应在宫缩间歇期进行。 掌握 胎盘早剥的诊断要点及处理原则 熟悉 胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现 了解 对母儿的危害性与及早处理的重要性 Thanks! 胎 盘 早 剥 宋欣燕 附一院 妇产科 Placental Abruption 国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,是无胎盘早剥的25倍； 国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰； 是妊娠晚期严重的并发症之一，可威胁母儿生命。 ★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。 definition 病 因 尚不完全清楚 毛细血管破裂出血 血管病变 子宫静脉压升高 宫腔内压力骤减 机械性因素 吸烟、吸毒 高龄、早剥史 胎盘早剥 病因 子痫前期 吸烟 前次早剥史 母亲高龄 绒羊炎 胎盘梗塞 外伤 最强的独立危险因素 病 理 生 理 变 化 胎盘早剥 底蜕膜出血 形成血肿 或出血 病 理 类 型 显性剥离 revealed abruption 持续出血形成胎盘后血肿，剥离面扩大，血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。 隐性剥离 concealed abruption 血液积聚于胎 盘与子宫之间而不能外流。 故无阴道流血。 混合出血 mixed bleeding 隐性剥离的血液达到一定程度可冲开胎盘边缘和胎 膜经宫颈管流出。 血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水。 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 浸及子宫浆膜层 浸入子宫肌层 内出血、血液积聚 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统 微血栓形成 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 病理生理 clinical manifestation 疼痛+失血 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： 轻微腹痛或无腹痛； 贫血不明显。 腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符； 胎位清楚，胎心率多正常。 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹 clinical manifestation II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： 无或少量阴道流血； 持续性腹痛、腰酸、腰背痛； 贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： 子宫大于妊娠周数，张力大； 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）； 宫缩有间歇； 胎位可及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，较II度加重 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状，贫血程度与外出血量不成正比 腹部检查： 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松 胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。 辅 助 检 查 1. B型超声检查 准确性20%，阴性也不能排除 可表现为胎盘后血肿或出血声像、异常增厚、回声增强等 2. 实验室检查 一般项目检查：血常规、凝血功能等 肾功能、二氧化碳结合力、血气分析 有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间