何谓内视镜胃造瘻手术.PDFVIP

何謂內視鏡胃造瘻手術 ? 需要長期以鼻胃管灌食之患者，如呼吸衰竭氣切或使用呼吸器、中風、運動神經元病變、 癌症患者 頭頸鼻咽癌、食道癌( )等，藉由胃造瘻手術提供攝取營養之管道，可避免長期鼻 胃管放置所引起的併發症 (如吸入性肺炎、逆流性食道炎出血、慢性鼻腔感染出血等 )及提 高病人的舒適及美觀。 內視鏡胃造瘻手術是藉由內視鏡協助下作腹部定位及胃造瘻管置 入，大部分病人僅需皮膚局部的麻醉且僅有約 1 公分左右的傷口，大幅減少外科手術胃造 口的麻醉及手術風險。 內視鏡胃造瘻手術禁忌症 1.生命短暫(預估少於 4週 ) 。 2.食道狹窄、口腔無法張開者 。 3.曾經執行腹部手術。 4.腹水或過度肥胖。 5.凝血功能異常無法修正者。 6.患有惡性腫瘤，腫瘤嚴重侵犯胃壁者。 7.胃蠕動排空異常者。 8.高位橫結腸、嚴重左葉肝腫大。 9.無法配合接受內視鏡操作。 內視鏡胃造瘻手術前準備 1.空腹至少8 小時,其他準備同上消化道內視鏡。 2.治療前一天給予預防性抗生素並完成口腔清潔 (漱口水漱口或以棉棒清潔口腔 ) 。 手術中注意事項 患者需配合採左臥姿及平躺。 上腹部皮膚消毒滅菌，勿碰觸。 醫師將內視鏡置入您的胃部並給予大量氣體使胃部膨脹，定位後給予局部皮膚注射麻醉劑， 並將腹壁切開約 1 公分左右傷口。您需維持平躺姿勢。在內視鏡導引下，胃造瘻管將經由口 腔、食道至胃部，由腹壁傷口穿出體表並固定即完成此手術。 可能發生的併發症 1.造瘻管相關的併發症：傷口疼痛、餵食管滑脫或阻塞。 造瘻管旁邊造成的滲漏，約 5% 。 2.術後感染：傷口周圍的蜂窩性組織炎，約 5-30% ；腹膜 炎，約5% 。 3.胃出血：機率為 2.5％ 。 4.吸入性肺炎：少見 。 5.腸穿孔或胃 -大腸-皮膚瘻管：機率 1％ 。 6.心律不整、休克等0.1% 。 手術後注意事項 1.禁食 24 小時後由醫師決定開始灌食的時間。 2.灌食前先用溫開水 100c.c灌入後觀察，若無不適（噁心、嘔吐、嗆咳等）即可灌食，灌食量 由 50c.c開始，再依消化情形逐量增加。 3.術後三天內以優碘及生理食鹽水清潔胃造口，三天後如無紅腫，以生理食鹽水清潔即可。 手術傷口癒合約需一個月,傷口保持乾燥，建議以擦澡完成上半身清潔。 4.居家照護每日檢查管路上刻度，確定管路位置及是否有破損、扭折；避免過度拉扯。並以消毒 棉棒沾生理食鹽水由造口中心向外擦拭。 每半年後可由健保給付更換新的胃造口管。 5.每日觀察胃造口是否有紅腫、疼痛、不尋常出血、滲出液或分泌物，如有上述情形懷疑傷口感 染需即早就醫。 6.為防止病患自拔管路，建議戴上手掌型手套。萬一胃造瘻管滑脫或自拔，請即刻將病患送醫。 參考資料 1.Soehendra N, Binmoeller KF, Seifert H, Schreiber HW. Therapeutic endoscopy, color atlas of operative techniques for the gastrointestinal tract. 2nd ed. Thieme New York, 333 Seventh Avenue, New York, USA. 2005, p33-46 2.劉茂森,蒲秀瑾.經皮內視鏡胃造口術在老年人腸道餵食的角色. 台灣老年醫學雜誌 2006;2 ：82-91. 臺北榮民總醫院 內視鏡診斷暨治療中心 02分機 1300 2016. November-25