国家胆固醇教育计划.pptVIP

美国国家胆固醇教育计划;冠心病的主要危险因素; 冠心病的危险等同因素; 低危患者：0-1个危险因素 中危患者：2个以上危险因素，10年CHD 危险＜10%。 中等高危： 2个以上危险因素，10年CHD 危险为10-20%。 高危患者：确诊的CHD及CHD等危症， 10年CHD危险＞20%。; 极高危患者：是指确诊的冠心病伴有 a、多项危险因素（特别是糖尿病） b、主要危险因素控制不好（特别是继续吸烟） c、代谢综合症的多项危险因素 d、急性冠状动脉综合症;低危患者：将LDL-C下降到至少＜160mg/dl 中危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl 中高危患者：将LDL-C下降到至少＜130mg/dl，可选择＜100mg/dl 高危患者：将LDL-C下降到至少＜100mg/dl; 极高危患者： 积极接受强化调脂治疗，将LDL-C下降至至少＜100mg/dl，可选择降至＜70mg/dl水平。;危险性分类;一级预防;生活方式改善是一级预防的基础，但对于某些高危者因其LDL-C浓度高或因存在多项危险因素，需要考虑进行药物降脂治疗。 临床试验显示，降LDL-C药物能减少短期（≤10年）主要冠脉事件和冠心病死亡率。;目的是降低患者总死亡率、冠心病死亡率、 主要冠脉事件、冠脉介入和中风几率。 对于有冠心病或冠心病等危症者，应首先将其LDL-C目标值降至100mg/dl。 依据冠心病危险性高低，决定应用药物或采用治疗性生活方式改变及LDL-C降低的起始值和达标值。;为什么糖尿病是冠心病的等危症？ 10年内患冠心病的可能性＞20% 常与多项危险因素相伴随 患冠心病后的死亡率非常高 （急性心肌梗死死亡率高、陈旧心肌梗死死亡率高）; LDL目标值＜100mg/dl (2.6mmol/L) 大部分患者都应该进行药物治疗 首要解决的是LDL目标水平，继而调节其他血脂成份和非血脂危险因素。;对所有因急性冠脉综合症入院的患者应给予强化降脂治疗。 若患者基线LDL-C较低，可采用标准剂量他汀使LDL-C＜70 mg/dl。 若患者基线LDL-C较高，需要采用大剂量他汀，或标准剂量他汀类联合依折麦布、胆酸螯合剂或烟酸。治疗注意兼顾安全性和疗效。 ;对于HDL＜40mg/dl的患者： LDL仍然是治疗的首要目标 同时控制低水平的HDL 以及注意减轻体重和增加体力活动 非HDL胆固醇是治疗的次要目标;TG轻至中度升高（2-5mmol/L）常提示VLDL增高，使AS危险性增加。 而TG严重升高（＞5mmol/L）提示CM增加（LPL酶或Apo CⅡ基因异常），易引起急性胰腺炎。;对于TG在200mg/dl-500mg/dl之间患者： LDL是首要的治疗目标 非HDL胆固醇是次要治疗目标 治疗非HDL胆固醇之前LDL已经达标;对于TG＞500mg/dl的患者： 治疗目标是预防急性胰腺炎的发生 极低脂的饮食（小于15%的总热量摄入） 一般需要降低TG的药物（贝特或烟酸） 当TG＜500mg/dl时即开始着重LDL治疗;LDL-C （mg/dl）;谢 谢！