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风湿病报告 1.1风湿病的概论 风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。风湿病的病程有些慢?、迁延不愈，有些爆发起病，诊断和治疗是相当烦琐和复杂的，如果不正规使用药物，常使诊断和治疗更加困难。国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究已有百年历史，1927，世界五大洲成立了国际抗风湿联盟。在我国内科学中，风湿病学是最年轻的一门临床学科， 1985年成立了中华风湿学会，在此前后国内几十家大医院先后成立了风湿免疫科。经过几代风湿病大夫的努力，我国的风湿病诊治水平，已正在赶上世界先进水平。 1.2风湿病的分类 根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为一下几种： 　　1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。 　　2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。 　　3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。 　　4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。 　　5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。 　　6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。 7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。 1.3风湿病的病因　 　根据本类疾病的病因的不同而分类如下： 　 弥漫性结缔组织 （一）类风湿关节炎 （二）幼年型关节炎 （三）红斑疮 （四）硬皮病 （五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 （六）多发性肌炎 （七）坏死性血管炎和其他型的血管病变 （八）干燥综合症 （九）重叠综合症 （十）其他1、风湿性多肌痛2、复发性脂膜炎3、复发性多软骨炎4、结节红斑 　　 并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病） 　　（一）强直性脊柱炎 　　（二）Reiter综 　　（三）银屑病关节炎 　　（四）炎性肠病关节炎 　　 骨性关节炎 　　（一）原发性 （1）周围性 （2）脊柱。 　　（二）继发性 （1）先天性 （2）代谢性 （3）外伤性 （4）其他关节病。 　　 感染 　　（一）直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。 　　（二）反应性 （1）细菌性 风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。 　　 代谢和内分泌病 　　（一）与晶体相关 　　 1﹑尿酸钠（痛风） 　　 2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病） 　　 3、碱性磷酸钙（磷灰石） 　　（二）其他生化异常 　　 1、淀粉样变 原发性、继发性。 　 　2、血管病 　 　3、其他先天性病 Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。 　　 4、内分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。 　　 5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。 　　（三）遗传性疾病 　　 1、先天性多关节弯曲 　　 2、过动综合症 　 　3、进行性骨化肌炎 　　 肿瘤性 　　（一）原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。 　　（二）继发性 白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。 　　 神经血管病 　　（一）神经性关节病 　　（二）神经性关节病 　　（三）压迫性神经病变 　　 1、周围神经受压（腕管综合症） 　　 2、神经根受压 　 　3、脊髓狭窄 　　（五）交感神经反射性萎缩 　　（六）其他 雷诺现象（病） 　 骨与软骨病变 　　（一）骨质疏松 全身性、局限性 　　（二）骨软化 　　（三）肥大性骨关节病 　　（四）弥漫性原发性骨肥厚 　　（五）骨炎 　　（六）