溶媒盐水与糖水选择.docxVIP

业务学习时间： 地点： 主讲人：参加人员：溶媒到底选盐水还是糖水？一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖水时可按比例加胰岛素中和糖。（3）如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。2、根据病人的化验结果：（1）电解质结果，有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。（2）根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。3、盐水主要用于电解质的调节，而糖主要作为能量，选用时要首先考虑到这点。4、有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖盐。?二、抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定性方面考虑在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液 PH 多为 3 左右，而生理盐水稍高，一般为 4～5。?β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水做溶媒。2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高 PH 值。?3、青霉素类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。?4、合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。?5、喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。?三、附录1、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：呋塞米，析出结晶。布美他尼，析出结晶。苯妥英钠，pH4 时不能完全溶解。碘解磷定，葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。肝素钠，在 pH6 的溶液中很快失效。曲妥珠单抗，蛋白凝固 。依托泊苷，不稳定，可形成细微沉淀。羟喜树碱，出现沉淀。氨力农，产生沉淀 。腺苷钴胺，维生素 B12 ，与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟，忌与酸性药物配伍。?多柔比星，用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。伊曲康唑，严禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。泮托拉唑注射剂，只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。抗人淋巴细胞免疫球蛋白，忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药?2、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物：两性霉素 B、两性霉素 B 脂质体 ，pH 不能 4.25，否则形成沉淀。甲磺酸培氟沙星，甲磺酸培氟沙星，pH3.5-4.5，生理盐水 pH4.5-7.0，两者配伍时 pH 值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍。乳酸红霉素，产生沉淀。奥沙利铂，不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其它药物配伍。洛铂，氯化钠可使本药降解。雌莫司汀磷酸钠，不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星，与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。胺碘酮，使用稀释液时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。曲伐沙星，不得使用 0.9% 氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、0.45% 氯化钠注射液来稀释本药。去甲肾上腺素，本药宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。?甘露醇，避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。多烯磷脂酰胆碱，严禁用电解质溶液稀释。促皮质素，不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药 40-80U 稀释于生理盐水 250-500ml 中静脉滴注。）硫酸普拉睾酮，不可用生理盐水溶解，可产生混浊。替尼泊苷，易产生沉淀。奈达铂，不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液，如电解质补液、5% 葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠溶液。