第一站题目和答案版本.docxVIP

第一站题目和答案版本（建议打印）。1.【病例摘要】方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者两天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。?与咳喘鉴别。咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并发作为特点。【答案】咳嗽 风燥伤肺 桑杏汤【病例摘要】徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体:腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，拟急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，站立位X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行腹腔CT或诊断性穿刺。而肠炎腹痛起始于胃脘或脐周，数小时后转移至右下腹，伴发热，恶心，呕吐，右下腹持续性疼痛并拒按，麦氏点呈阳性。【答案】肠痈 热毒证（溃脓期）大黄牡丹汤合透脓2.【病例摘要】朱某，男，37岁，已婚，工人。2015年7月21日初诊。患者经某医院诊断为肺结核后，抗痨治疗中，近1个月来呛咳气急，痰少质黏，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别。肺痿与肺痨有一定联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈，肺痨，久咳等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但不必须明确肺痨不等于就是肺痿。临床表现肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽，咳血，潮热，盗汗为特征。【答案】肺痨?虚火灼肺?百合固金汤合秦艽鳖甲散【病例摘要】周某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。请与乳岩相鉴别：乳岩：乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。【答案】乳癖 肝郁痰凝 逍遥蒌贝散3.【病例摘要】李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，优势持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。请与奔豚相鉴别。奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚发作之时，虽觉心胸躁动不安，但气发自少腹，冲气上逆。【答案】心悸 心血不足 归脾汤【病例摘要】高某，男，38岁，干部。2016年3月18日初诊。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出，伴纳少，腹胀便溏，肢乏。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。请与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎：常有明显的病因，常限于接触部位，皮疹较为单一，有水泡，水肿，境界清楚，有接触史，伴有痒或灼热感，去除病因可较快痊愈，不再接触既不复发。而湿疹病因不明确，部位不固定，常对称发生，皮疹呈多形性，有丘疹，水泡等，接触史不明确，骚痒剧烈，常有复发倾向。【答案】湿疮 脾虚湿滞 除湿胃苓汤4.【病例摘要】张某，女，62岁，退休工人。2015年11月10日就诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数。请与胃脘痛相鉴别。【答案】胸痹 心肾阴虚 天王补心丹合炙甘草汤辩病辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，可诊断为“胸痹”辩证依据：患者反复心胸憋闷疼痛，易因劳累，生气而心胸闷痛发作，伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数均为水不济火，虚火内灼之象，固可诊断为心肾阴虚证。鉴别诊断：胃脘痛:同:部位相近，心在脘上，脘在心下，胸痹不典型者，疼痛可在胃脘部；异:胸痹以闷痛为主，为时短暂，休息，服药可缓解。胃脘痛与饮食有关，胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴泛酸，嘈杂，嗳气，呃逆等胃部症状治法：滋阴清火 养心活络?方剂：天王补心丹合炙甘草汤?药物：生地 当归 麦冬 酸枣仁 柏子仁 远志 茯苓 五味子 桔梗 人参 丹参 玄参 炙甘