7．肺结核.PDFVIP

7 ．肺 結 核 一 山 智 抗酸菌感染症であることの診断，さらに結核症と非 たなら，以下のように検査を進め診断・治療を行う。 結核性抗酸菌症の鑑別を正確かつ迅速に行うことは， A ．全身状態の把握と疾患の重症度を判定するための 治療法の選択と予後の推測および感染防止において極 検査 めて重要である。多剤耐性菌の出現とその拡がりに対 胸部レントゲン検査(必要に応じて CT 検査)で病巣 する危機感から，米国 CDC は迅速診断の必要性を訴 の拡がり，空洞性病変，胸水貯留，リンパ腺腫大，粟 1) えている 。 粒性病変の有無などの評価を行う。続いて血液ガス分 患者の基礎疾患，臨床症状，あるいは種々の画像診 析，末梢血液検査，CRP，赤沈，生化学検査，尿検査 断といったものから，臨床医の判断によってある程度 を行い，全身状態を把握する。それぞれの検査の意味 は診断が可能であるが，最終的には起炎菌を検出し， するところは，｢5 ．肺炎｣の項に記載されたものと同 その細菌学的な同定により診断が確定する。迅速な起 様である。 炎菌の決定のために，従来からの検体の塗抹・培養・ B．病原体決定に関する検査 同定検査に加え，最近では遺伝子検査や免疫学的検査 1．検体の採取 が応用される。また，治療薬の選択のために薬剤感受 結核症の確定診断は感染病巣からの結核菌の検出に 性検査が行われる。 よってなされるから，検体は病巣部から正しく採取さ 結核菌の細菌検査については，最近日本結核病学会 れなければならない。臨床診断は肺結核症であっても， から｢新結核菌検査指針 2000 ｣2) が，米国胸部疾患学会 結核菌が検出されない症例のなかには，唾液や咽頭粘 (ATS)・疾病管理予防センター(CDC)・感染症学会 液など不良検体であるためと考えられることがしばし (IDSA)合同委員会から検査診断指針3) がそれぞれ公表 ば見られる。検体の品質管理が極めて大切である。喀 された。ここでは，これらを参考に結核検査について， 痰の品質管理については｢4 ．肺炎｣に記載されている 臨床症状から確定診断に至る手順を概説する。 ので参考にされたい。 1)喀痰： 自発喀出痰あるいは誘発痰いずれであって ■臨床症状から確定診断に至る検査 も，起床時に強い咳とともに喀痰を得る。連続 3 日間 (図1) の良質検体を採る努力をする。抗結核薬による化学療 発熱，咳，痰などの呼吸器症状から肺結核症を疑っ 法中の患者においては，開始から 3 週間は毎週 1 回の 臨床症状 全身状態の把握および 病原体の決定および 疾患の重症度判定 治療の選択 発熱 (1)胸部 X 線検査 (1)塗抹検査 咳・痰 (必要に応じて CT 検査) (2)培