尿路梗阻外科学教研室第一节概述.pptVIP

机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。 病因 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 临床表现 根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断 诊断 治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。 在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。 应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。 治疗 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。 治疗 耻骨上膀胱穿刺造瘘 * 尿路梗阻 外科学教研室 第一节 概 述 机械性 如结石、肿瘤、狭窄等外部因素造成的压迫。 病因和分类 动力性 指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经性膀胱功能障碍。 医源性尿路梗阻 如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。 病因和分类 基本病理改变：梗阻以上尿路扩张。 初期：梗阻以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。 后期：管壁肌肉失代偿、壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。 病理生理 解除梗阻 预防感染 保护肾功能 治疗原则 第二节 肾 积 水 肾积水(hydronephrosis)是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。 概 念 先天性病变—原发性肾积水 发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。 继发性肾积水 由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。 主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 临床表现 间歇性肾积水 发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。 长时间持续梗阻 将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。 临床表现 实验室检查 血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况 尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。 诊断 影像学检查：对肾积水的诊断至关重要 诊断 肾积水声像图 花朵型 梗阻轻者：去除病因 病情危急或病因暂不能去除：先引流，后病因治疗 梗阻原因不能解除：肾造瘘或肾盂膀胱置管分流 肾积水严重或无功能：切除病肾或同种异体肾移植术 治疗 ⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出 ⑵夹住蕈状导尿管 ⑶将蕈状导尿管引入肾盂内 ⑷固定导尿管，缝合肾盂切口 肾盂造瘘术（肾皮质厚者） 第三节 良性前列腺增生 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 概念 尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 病因 尿频：夜间更为显著 排尿困难：进行性排尿困难 尿潴留：前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 临床表现 病史 50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 直肠指诊 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 超声检查 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。 诊断 前列腺增生症 典型内外腺分界 诊断 尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。 膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检 。 PSA测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。 诊断 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 膀胱癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 鉴别诊断 药物治疗 α受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。 激素类药物 α肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3 个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。 降胆固醇药物和植物药等 治疗 开放手术治疗 手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染