40例重型颅脑损伤救治临床研究.docVIP

40例重型颅脑损伤救治临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的临床特点和治疗效果。方法选择我院2009年2月至2011年2月重型颅脑损伤患者40例，本组患者入院时格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)均小于8分，本组患者均给予一般治疗。当头颅CT显示颅内血肿同时伴有显著的脑组织受压症状时，均实施手术治疗，清除血肿和挫伤脑组织，合并有严重脑挫裂伤患者实施血肿清除联合去骨瓣减压术。本组患者中单纯血肿清除术6例，其余34例患者均行血肿清除术联合去骨瓣减压术。结果本组40例患者中，25例患者存活，15例患者死亡，存活率和死亡率分别为62?6%和37?5%。术后发生并发症：脑积水患者3例，应激性消化道出血患者6例，急性肾功能衰竭2例，严重水电解质紊乱患者5例，肺病发生感染患者8例。治疗后根据GOS预后评分标准：40例患者中，10例患者恢复良好，占25%，轻度残疾患者6例，占15%，重度残疾患者8例，占20%，1例患者植物生存，占2?5%。结论早期诊断和及时处理是提高重型颅脑损伤预后的关键，及时手术和有效降低颅内压并有效防治并发症是降低重型颅脑损伤患者死亡率的主要措施。 【关键词】重型颅脑损伤；血肿清除术；预后 作者单位：214400江苏省江阴市中医院脑外科重型颅脑损伤是神经外科临床常见急重症，特别是随着汽车工业和城市发展，因交通车祸导致重型颅脑损伤的患者逐渐增多，此类患者病情危重，病情进展迅速，患者预后差。重型颅脑损伤的预后与多种因素有关，其中早期正确诊断和及时有效临床处理是提高患者预后的关键。本文选择我院收治的重型颅脑损伤患者，分析其临床特点和观察临床治疗效果。现报告如下。 1资料与方法 1?1一般资料选择我院2009年2月至2011年2月重型颅脑损伤患者40例，以上患者中男27例，女13例，年龄17～76岁，平均(35?5±7?5)岁，其中28例患者20～30岁。致伤原因：交通车祸伤21例，硬物击打伤10例，高处坠落致伤6例，其他致伤3例。本组患者中，伤后6 h内入院诊治的有28例，伤后6 h入院治疗者12例。 1?2临床表现本组患者入院时格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)均小于8分，其中评分在6～8之间患者31例，评分为6～8共9例。其中单侧瞳孔散大患者11例，双侧瞳孔散大7例。病情严重患者可伴有呼吸衰竭、脉搏、血压等生命体征改变。40例患者中闭合性损伤31例，开放性损伤9例。本组患者入院后均行头颅CT检查，CT结果显示：单纯硬膜外血肿患者6例，硬膜外血肿伴有脑挫裂伤6例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤24例，脑内血肿伴随脑挫裂伤患者4例。本组患者合并其他伤：合并骨盆骨折患者2例，合并有脾破裂患者1例、合并有腹膜后血肿1例、合并有血气胸5例。 1?3治疗本组患者均给予止血、给予脱水剂降低颅内压、给予抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等一般治疗。当头颅CT显示颅内血肿同时伴有显著的脑组织受压症状时，均实施手术治疗，清除血肿和挫伤脑组织，合并有严重脑挫裂伤患者实施血肿清除联合去骨瓣减压术。本组患者中单纯血肿清除术6例，其余34例患者均行血肿清除术联合去骨瓣减压术。 1?4临床疗效评定标准根据格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale, GOS)评定,分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；2分，植物生存：仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开) 1分，死亡：死亡。 2结果 本组40例患者中，25例患者存活，15例患者死亡，存活率和死亡率分别为62?5%和37?5%。术后发生并发症：脑积水患者3例，应激性消化道出血患者6例，急性肾功能衰竭2例，严重水电解质紊乱患者5例，肺病发生感染患者8例。治疗后根据GOS预后评分标准：40例患者中，10例患者恢复良好，占25%，轻度残疾患者6例，占15%，重度残疾患者8例，占20%，1例患者植物生存，占2?5%。 3讨论 颅脑损伤是神经外科常见疾病，病情危重，死亡率较高。重型颅脑损伤患者多死于严重的脑挫裂伤，部分患者在术前病情已经处于危重，常在术中或者术后较短时间内死亡。所以临床治疗中，争取及早诊断和及早处理是提高患者预后的关键，误诊和延误治疗时间也是导致患者死亡的重要因素［1,2］。在早期诊断和早期处理中，从接诊开始，首先预防低血压并纠正患者缺氧状态，保持呼吸道通畅，根据患者情况可气管插管或者气管切开，防止呼吸道阻塞。 影响重型颅脑损伤预后的另一个因素是手术时间。临床研究表明，需要手术的重型颅脑损伤患者而没有及时实施手术会严重影响到患者预后。重型颅脑损伤患者多在外伤后72 h脑组