64例脾脏损伤手术临床研究.docVIP

64例脾脏损伤手术临床研究【摘要】 目的 探讨脾脏损伤有效的手术治疗方法。方法 对手术治疗的64例脾脏损伤的病因、伤情分级、手术方法分析。结果 64例脾脏中钝器伤45例，占70.31%，锐器伤19例，占29.69%。Ⅰ～Ⅱ级损伤26例占40.63%，Ⅲ～Ⅳ级损伤38例，占59.38%，64例患者死亡2例，均为Ⅳ级损伤，占?3.13%。结论 正确的手术方法，积极稳妥地处理合并伤是降低病死率的关键。 【关键词】 脾损伤；手术 The clinical analysis of 64 cases with traumatic splenic ruprure operative YU Shu-qing, LUO Zhi-guang , LAI Ru-zhu， et al. Department of Surgery, the People’s Hospital of Lianping. Guangdong 517100，China 【Abstract】 Objective To study effective operate manner in treatiy traumatic splenic rupture. Methods 64 cases of splenic rupture were analysised on the injured causes,injured grades，operate manner。Results Among 64 cases,blunt injure were 45 cases(70.31%) sharp injures were 19 cases(29.69%).The injured grades Ⅰ-Ⅱwere 26 cases(40.63%).Ⅲ-Ⅳwere 38 cases(59.38%),2 cases died,their injured degree were grade Ⅳ,the mortality were is 3.13%。Conclusion The correct operative manner and the active management of the other organ’s combined injured were the key to reduce the mortality. 【Key words】 Splenic rupture；Operation 脾脏损伤是腹部损伤时最常见的急腹症，约占腹部闭合性损伤的20%～40%，开放性损伤的10%左右［1］。自2000年1月至2006年12月以来，共进行了64例脾损伤手术，现对有关诊断及体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组64例，男性52例，女性8例，年龄12～68岁，平均30.2岁；腹部闭合性损伤55例，其中车祸35例，铁棍等击伤12例，高空坠落8例，腹部开放性损伤9例，均为刀刺伤。单纯性脾损伤35例，复合性29例，其中合玻肋骨骨折15例，血气胸3例，肠损伤2例，肠系膜损伤3例，肝破裂1例，脑外伤3例，四肢骨骨折2例。受伤时间2～?28 h，平均3．8 h，手术时间伤后12 h内实施手术38例，24～48 h 20例，48 h后6例。脾外伤分级：按第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制定脾损伤分级［1］,Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例。 1．2 诊断 本组患者入院后急诊B超检查58例，行CT检查50例，所有患者均行腹腔穿刺，腹膜腔穿刺1次阳性55例，阳性率86%，2次穿刺阳性9例，入院后诊断为腹腔内实质性脏器破裂48例，闭合性胸部损伤11例，闭合性颅脑损伤2例，其他损伤3例。 1．3 手术 手术切口大部分采用经左上腹腹直肌切口加向左横切口呈“┣”切口。部分采用经左肋缘下切口，3例刀刺伤患者以刀刺伤伤口为切口。64例脾手术中，脾修补术36例，脾部分切除12例，全切除16例（均行自体脾移植）。脾修补术中，大网膜带蒂修补10例。全脾切除后均行自体脾移植。移植部位为大网膜内，移植脾块大小为2cm×1cm×0.5cm，平均3块。术中发现腹腔内出血500ml以下16例，1000～2000 ml44例，2000ml以上4例。术后脾窝及胰尾处常规留置引流物。 2 结果 死亡2例均为Ⅳ级脾破裂伤患者，术中难以控制大出血死亡。其余62例均治愈出院。 3 讨论 3．1 脾外伤的诊断 脾脏损伤的诊断一般并不困难。对于开放性脾脏损伤，根据伤口的部位、方向以及腹膜炎体征，可明确诊断。对于闭合性脾脏损伤的诊断应注意以下几点：①外伤史，应仔细询问病史，检查有无上腹部、左季肋及左下胸部的损伤；②腹膜腔穿刺，是