BiPAP通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病疗效观察.docVIP

BiPAP通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病疗效观察【摘要】 目的 探讨无创双水平气道正压(BiPAP)通气联合纳洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者中的应用。方法 72例Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者分为2组,对照组进行常规综合治疗,治疗组在其基础上使用纳洛酮首次0.8 mg静脉注射,随后予3 μg/(kg#8226;h)微量泵持续静脉泵入,持续使用无创呼吸机双水平正压通气,观察两组疗效。结果 治疗组和对照组治疗的成功率分别为68.57%,43.24%;气管插管率分别为17.14%、37.84%;死亡率分别为11.43%,32.43%,差异均有统计意义(P0.05)。结论 BiPAP通气联用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病临床疗效确切。? 【关键词】 双水平气道正压通气;呼吸衰竭;纳洛酮;肺性脑病 ? Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病是呼吸内科常见的危重症,由于缺氧和二氧化碳潴留使患者出现一系列神经、精神症状。我们采用经鼻面罩BiPAP呼吸机辅助通气,联合纳洛酮治疗部分Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者,取得较好疗效,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 2007年2月至2009年10月我院内一科收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者72例,均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的标准及Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病诊断标准。男37例,女35例,年龄62～81岁,治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍。分为对照组和治疗组,2组在性别、年龄、以及GCS 和APACHEⅡ评分上差异无统计学意义。? 1.2 治疗方法 两组均予保持气道通畅,控制感染,解痉平喘,持续低流量吸氧,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上使用盐酸纳洛酮(北京四环制药有限公司)首次0.8 mg静脉注射,随后予3 μg/(kg#8226;h)微量泵持续静脉泵入,同时持续使用美国鸟牌呼吸机(型号:Vela)双水平正压通气,呼吸模式为NPPV SIMV,呼吸频率为12～20次/min。吸气压(IPAP)从4 cmH2?O开始,逐渐加大至12～20 cmH2?O,呼气压(EPAP)为2 cmH2?O,逐渐加大至2～8 cmH2?O。每日除雾化、吸痰外均予通气治疗。观察患者治疗前后意识状态、咳喘症状,并行动脉血气分析、心电监护、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。? 1.3 疗效判定 有效:治疗后咳、痰、喘症状明显改善,神智转清,动脉血气分析明显改善;无效:治疗后咳痰喘症状,意识状态及血气分析无改善或恶化。? 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析。? 2 结果? 治疗组(35例)住院时间为9～51 d,平均24 d,有效25例,治疗无效,改为IPPV后好转出院7例,死亡3例;对照组(37例)住院时间为7～31 d,中位数16.5 d;有效16例,治疗无效后改为IPPV治疗好转出院17例,死亡4例。治疗组NPPV联合纳洛酮治疗的成功率为68.57%(24/35),对照组常规治疗成功率为43.24%(16/37),χ2=4.67,P0.05;治疗组和对照组的气管插管率分别为17.14%(6/35)、37.84%(14/37),χ2=3.90,P0.05;死亡率分别为11.43%(4/35)、32.43%(12/37),χ2=4.59,P0.05。? 3 讨论? 近年来,NPPV被广泛用于治疗严重慢性阻塞性肺部疾病,疗效较好。BiPAP呼吸机的IPAP作为压力支持通气,EPAP对抗病理状态下的PEEPi,减少呼吸负荷及呼吸耗功,改善呼吸中枢的自主调节功能。纳洛酮为阿片受体拮抗剂,能迅速通过血脑屏障,竞争性拮抗各类阿片受体,兴奋呼吸中枢,改善呼吸状态,纠正低氧血症和高碳酸血症,促进意识恢复。另外,应用纳洛酮还可避免长时间应用可拉明所致的震颤、呼吸肌疲劳等副作用[2]。BiPAP呼吸机无创正压通气联用纳洛酮,既利用BiPAP呼吸机无创正压通气改善通气、减轻呼吸肌疲劳的优点,又联合纳洛酮对抗机械通气对自主呼吸的抑制作用,对COPD合并肺性脑病是一种较好的治疗方法。? 多项研究表明,与常规治疗相比,NPPV应用于AECOPD成功率可达80%~85%。本研究中,BiPAP呼吸机无创正压通气联用纳洛酮治疗组的成功率为68.57%,较文献报道的低,考虑所选病例均合并肺性脑病,病情较严重。另外,治疗组4例患者因不能适应NPPV而改为其他治疗方案。可能与为患者实施NPPV的医师和护士的经验有关,故在应用NPPV时,要有一定经验的医师和护士注意加强巡视,使发现的问题及时得到解决。? 综上,BiPAP通气联用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者临床疗效确切,值得推广应用。?