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“痰”及心脏病关系及治疗关键词：浅谈痰与心脏病/中医药治疗 近几年，在用活血化瘀及益气活血等法则治疗心脏病取得一定疗效的基础上，有人已开始注意到心脏病与“痰”的关系。现就有关论述，结合我们的临床实践，谈一些粗浅的体会。 一、古文献有关论述《素问.痹论》说：“心痹者，脉不同。”所谓“脉不同”，一般理解为血瘀气滞，实际上由于痰浊痹阻的也并不少见。如汉.张仲景在《金贵要略.胸痹心痛短气病脉证治》中说：“胸痹之病，喘息咳唾 ，胸背痛，短气。”尤在泾注指出：“阳痹之处，必有痰浊阻其间”。该篇治疗胸痹共载10方，其中6方具有通心阳而蠲痰浊的作用。如瓜蒌薤白半夏汤，茯苓杏仁甘草汤等，沿用至今。汉代以后的医家更明确地指出“痰”是引起心痛、心悸的重要病因。如宋.朱肱《类证活人书》谓：“包络之痛，有痰?停伏，窒碍不通而痛。”明.王肯堂《证治准绳》谓：“郁痰积于心包胃口，而致惊悸、怔仲者有之。”此外，古人还谈到脉象与“痰”的关系。如清.吴谦《医宗金鉴》谓：“沉弦细滑大小不均，皆痰为病。 二、我们对“痰”与心脏病关系的认识 在临床实践中，我们观察到一些常见心脏病均可因痰浊留滞二出现各种病症。 1、冠状动脉硬化性心脏病。其临床表现与古代文献中记载的胸痹、心痛、心悸、怔仲等颇相合，发病因素是多方面，一般认为与痰浊痹阻心阳有关。临按上用宽胸豁痰、理气化痰、清化痰热法治疗冠心病心绞痛，确有一定疗效。 2、慢性肺原性心脏病。其与痰的关系更为突出，痰饮贯穿病程始终，主要表现为心悸、咳喘、肿满、痰壅。用温肺化痰合利水蠲饮之剂加减治疗，常可取效。 3、其它心律失常，包括风心、心肌炎等。这些病在临床主要表现为心悸、胸闷、气急、脉结代，发病常与感染有关，祖国医学归之为外感六淫。临床用化痰?邪法常能奏效。 三、典型病例介绍 例1 冠心病心绞痛 黄**，男，60岁。2006年2月25日初诊：患者有冠心病史，近来心绞痛频作，痛时冷汗淋漓，面色苍白，含硝酸甘油3片始可缓解。心电图：S-T段呈缺血型压低。舌淡白而滑，脉弦缓而劲。辨为气滞血阻“心痹”之证。曾用疏利气机、活血化瘀之法，症状未得减轻，虽静坐心绞痛也发，服硝酸甘油不能缓解，西医建议作“搭桥”手术，患者不愿，乃邀中医会诊。主诉口苦溲黄，头眩耳鸣，指尖麻木。苔薄腻，脉弦化有力，痰热挟湿之象显见。仿温胆汤加减： 制半夏6克、陈皮6克、茯苓9克、陈胆星6克、瓜蒌皮9克、银花12克、丹参15克、淮小麦30克、郁金6克、竹茹6克。 二诊2006年2月29日。昨日体检，活动量聚增，心绞痛又发作，痛于胸骨处，经休息及含药片后缓解。苔脉如前，再拟温胆汤加味： 茯苓15克、陈皮6克、知实3克、陈胆星3克、全瓜蒌皮9克、、丹参15克、竹茹6克、 薤白6克、失笑散12克（包煎）、清气化痰丸9克（包煎）。 嗣后上方连续服用半月，心绞痛症状大减，仅于活动后稍有发作。仍守原方治疗，除感冒时暂予疏解外邪之剂。治疗两个多月后心电图复查，S-T段已恢复到基线。症状稳定。 例2、肺心心衰 商**，女，63岁。2007年5月27日初诊：有慢支史10余年，近3、4年来日益加重。4个月前出现浮肿，渐见腹水。胸闷气急，不能平卧，痰?壅塞，咯出不易，尿少，四肢清冷，面色灰滞，紫绀，两肺满布湿性罗音，西医诊断为肺心心衰。脉沉微系数，舌淡紫苔薄腻而 ，证属痰饮恋肺，水气棱心。拟温阳利水，宣肺化饮法治之： 生麻黄9克、桂枝9克、 细辛4.5克、制半夏9克、陈皮6克、熟附片18克（先煎）、茯苓15克、白术12克、葶励子18克、黄氏18克、川淑目9克、白芥子12克。 药后小便量明显增多，约每小时排尿1次，气急稍平，略能平卧，胃纳较增。再予原方加减治疗，以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。 例3 心肌炎后遗症，频发室性早搏 稽**，女，35岁。2007年2月10日就诊。患者于2006年6月发热咽痛后出现胸闷心悸、头晕乏力。经检查发现心律不齐，心电图：室性早搏 ，呈四联律，下蹲活动后早搏增多。查血沉25毫米/小时，抗“O”800单位。诊断为病毒性心肌炎，心律失常型。曾住院用多种中西药物治疗，病情一度好转，但1个月后又复如前。目前心慌，胸闷、体软乏力。听诊：心律不齐，心率80次/分。心电图检查早搏同前，伴心肌损伤。苔薄白腻、舌中剥微紫，脉沉细而结代明显。此为痰气阻滞，心脉不和之象。拟理气化痰，和胃化湿。予温胆汤加味： 枳实9克，陈皮6克、生米仁12克、茯苓12克、竹茹9克、姜半夏9克、焦山楂、焦六曲各12克、白茅根30克。 共服21剂，胸闷心慌好转，早搏消失，苔薄白，剥苔渐消。4月27日、7月24日两次心电图复查均属正常，恢复工作。 四、体会 1