一例药物中毒引起肝脏衰竭患者护理.docVIP

一例药物中毒引起肝脏衰竭患者护理现代社会生活节奏加快,竞争日益加剧,且随着劳动就业制度、社会风气等都发生了极大的变化,深刻地影响着人们的生活方式和行为心理,近年来,自杀患者逐渐增多。现将我科成功救治一例口服药物自杀导致肝衰竭患者护理体会报告如下。 1 病历简介? 患者,女,22岁,于2009年2月18日以“药物中毒”收住我科。因情绪激动后自服“氨酚待因”片100片出现恶心、呕吐、烦躁不安一天收住入院。入院查体:体温36.5 ℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,110/80 mm Hg,发育正常,营养中等。患者意识不清,躁动不安,全身皮肤黏膜中度黄染,全身各浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌及蜘蛛痣。瞳孔等大形圆,对光反应灵敏。腹部平软,无腹壁静脉曲张,双下肢无压陷性水肿。实验室检查:WBC 11.4×10?9/L,总胆红素83.5 μmol/L直接胆红素49.7 μmol/L, 间接胆红素33.8 μmol/L, 丙氨酸氨基转移酶3823 IU/L, 总胆汁酸96.42 μmol/L, r-谷氨酰转移酶59 IU/L。血氨54 ummol/L。诊断为:药物性肝损害,肝衰竭,肝性脑病。予以吸氧、血液透析、保肝、抗感染等对症治疗,2 d后患者神志转清,1周后患者实验室检查示:丙氨酸氨基转移酶336 IU/L,由于患者经济困难,于2月24日出院,住院时间7 d。经随访,患者已完全恢复健康。 2 护理措施及体会 2.1 病情观察 2.1.1 患者入院时意识不清,应密切观察患者的意识变化,确定意识障碍的严重程度,以估计病情程度。 2.1.2 观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化。根据病情每1/2~4 h记录体温、呼吸、脉搏、血压1次。测体温时,不能用口腔侧体温。注意呼吸深浅,有无不规则和暂停现象。昏迷加深而血压不低或反稍增高,脉搏变缓,呼吸不规则,瞳孔大小不等,则应考虑脑水肿、脑疝的可能。发现以上情况,须及时向医师报告,以利及早应用脱水剂。 2.1.3 保持呼吸道通畅,患者宜取侧卧位,头偏向一侧,以免分泌物或呕吐物误入气管而窒息。随时吸痰,呼吸衰弱者吸氧。 2.2 一般护理 2.2.1 加强临床护理 (1) 口腔护理:昏迷患者禁忌漱口,擦洗时动作要轻,防止碰伤结膜及牙龈。用张口器时,应从臼齿处放入,擦洗时棉球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道;(2)皮肤护理:要做到五勤,即:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。每1~2 h翻身一次,避免拖、拉、推的动作,以防擦破皮肤,保持皮肤清洁干燥,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。 2.2.2 安全防护 对肝昏迷患者,护士要加强看护,加用安全防护措施,如用床档,用约束带固定四肢,必要时用床单固定患者胸部,松紧适宜,保证血流畅通,慎用镇静剂,以免加重肝昏迷。 2.2.3 补充营养和水分 肝昏迷患者应忌食蛋白质,可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量,足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外,又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 2.2.4 排尿、排便的护理 一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留,应留置尿管, 留置尿管的患者应注意:(1)在无菌操作下导尿,注意引流管通畅,引流管应放置妥当,避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以至观察、判断病情失误,防止逆行感染,保持尿道口清洁。每日更换引流袋,记录尿量,每周更换导尿管一次,发现尿液浑浊、沉淀、结晶时应做膀胱冲洗,2次/d,每周做尿常规检查一次;(2)防止便秘,为了防止便秘,每天可给患者吃一些蜂蜜和含纤维素的食物,每日早晚给患者按摩腹部。3 d未排大便者,应服用乳果糖等缓泻药。必要时用开塞露剪去封口端,挤出少许润滑开口处,使患者左侧卧位,挤入直肠内以帮助排便。对大便失禁的患者,床上铺中单,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持清洁干燥,以预防褥疮。 2.3 血液透析的护理,此患者采用股静脉置管进行血液透析,置管期间的护理主要应注意以下几点。 2.3.1 认真床头交接班并作好记录 交接导管置入的深度,可通过观察导管外露部分的长度,判断导管在血管内的长度,评估导管有无脱出。交接穿刺处有无红、肿、热、痛,有无渗血、敷料是否污染等。如有渗血,及时通知医生给予处理,及时更换敷料。 2.3.2 防止意外情况发生 烦躁患者适当约束四肢防止自行拔管。防止过度活动导致导管脱出。 2.3.3 严格无菌技术 经股静脉导管进行输液、注药等操作时必须对导管接头处消毒,操作结束后,接头处必须用无菌纱布包裹,以防污染。定时更换输液导管系统,输液器每24 h应更换1次,更换时各连接处要常规消毒。 2.4 积极防治感染 患者入院时白细胞为11.4×10?9/L,能否积极地控制