中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例观察.docVIP

中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例观察【关键词】咳嗽变异性哮喘;中西药结合治疗 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-160-1 慢性咳嗽是临床常见症状,其病因是多方面的,其中咳嗽变异性哮喘(CVA)作为哮喘的一种类型,在慢性咳嗽中占有相当比例(24%)。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,以夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床上没有感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏症,咳嗽变异性哮喘是在1991年由Oconnell正式提出的。 由于症状不典型,长期以来对其缺乏认识,目前激素疗法疗程较长,患者难以坚持,且对激素依赖型与抵抗型哮喘及由于伴发其它疾病不能长期激素治疗的病人束手无策,β2受体激动剂控制症状有效,但复发率较高,中医药在治疗CVA方面有一定优势,本人采用中西医结合的方式治疗CVA疗效较好,现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料观察病例共60例,均为2006年9月-2009年9月本院门诊及江苏省中医院门诊患者,入选病例均符合CVA诊断标准[1]:(1)慢性咳嗽、阵咳,尤其是明显的夜间刺激性咳嗽持续或反复发作8周。(2)体格检查无阳性体征。(3)最大呼气峰流速日变异率(PEFR)20%。(4)全胸正侧位片及肺功能正常。(5)应用抗生素及止咳药物治疗无明显疗效,加用支气管舒张药物或肾上腺糖皮质激素治疗有效,停药后短期内复发。(6)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 1.2中医辨证标准参照《中药新药临床研究指标原则》[2]标准拟定。主症:(1)病程较长;(2)咳嗽反复发作,夜间尤甚;(3)舌红、苔薄黄。次症:(1)口干咽痛;(2)痰少,咯白粘痰或黄粘痰;(3)口不渴或渴喜凉饮;(4)脉浮数。凡具备3项主症2项次症即可辨证为风热犯肺型。 1.3排除标准①患有严重心、肝、肾疾患及恶性肿瘤;②近一月内有上呼吸道感染病史;③近3个月内应用过糖皮质激素类药物;④除外其他疾病引起的咳嗽、胸闷、喘息。 2治疗方法 将所有患者遵循统计学随机原则分为两组,治疗组用普米克喷雾吸入1喷(200ug/喷)2次/日的基础上加用中药煎剂1剂/日,早晚分服。治疗期间如合并感染者,可酌情加用抗生素,治疗期间忌鱼腥辛辣,尽量避免吸入刺激性气体。根据临床经验选用中药煎剂(炙麻黄6g、杏仁10g、款冬花10g、桑白皮10g、黄芩10g、桔梗5g、蝉衣10g、炙僵蚕10g、广地龙10g、麦冬10g、当归10g、生甘草5g),每日一剂,2次/日。每次100毫升,14天为一疗程。对照组予普米克喷雾(阿斯利康药业公司,200ug/喷),吸入1喷(200ug/喷)2次/日;如果出现感染等情况治疗与治疗组相同。 3疗效评定 因咳嗽变异性哮喘国际上无一致的疗效标准,国内尚处于讨论阶段,故自拟疗效标准:咳嗽分级标准:轻度(+)为间断咳嗽,不影响正常生活;中度(++)为介于轻度和重度咳嗽之间;重度(+++)为昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响睡眠。 疗效标准:显效为咳嗽症状由(+++)或(++)或(+)转为(―);有效为咳嗽由(+++)转为(++)或(++)转为(+);无效为症状无变化或加重。 两组间综合疗效评价,见表1 表1 组别 N 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 17 6 7 76.67%① 治疗组 30 27 1 2 93.33% 与对照组比较,P 1