主动脉夹层急诊CT检查护理.docVIP

主动脉夹层急诊CT检查护理【摘要】 目的 探讨主动脉夹层急诊CT检查的护理方法。方法 12例主动脉夹层急诊行16层螺旋CT血管造影检查。结果 12例患者在临床与放射共同配合，严密监测病情，精心护理下，完成CT检查，达到临床诊断要求。结论 主动脉夹层患者完成急诊CT检查的护理关键是加强专科护理，严密观察病情变化，积极配合临床控制血压，止痛治疗，严防病情加重，保证检查的成功。? 【关键词】主动脉夹层；急诊CT；护理 主动脉夹层(Aortic dissection AD)是一种起病急骤，预后凶险的心血管急症，由于病情进展较快，病死率较高，早期诊断、早期治疗，生存率可大大提高[1]。采用正确的影像学检查方法可为临床及时救治提供可靠的图像信息[2]，从而减少死亡率。2006年2月至2008年1月本科室急诊CT检查疑为急性主动脉夹层患者12例，现将急诊CT检查护理对策报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组12例患者，男9例，女3例，年龄45~76岁，平均54岁，有高血压病史12例，动脉粥样硬化5例，12例患者以突发持续性胸腹痛急诊入院，临床高度怀疑为主动脉夹层，予以16层螺旋CT检查。 1．2 方法 使用西门子Somatom senrsation 16层螺旋CT扫描机，先用7．0 mm层厚进行常规平扫，范围自主动脉弓上方2~3 cm至耻骨联合上方，平扫后使用高压注射器，经肘静脉以3．5~4．0 ml/s的速度注入非离子型370 mgI/ml碘普罗胺注射液100 ml行16层螺旋CT血管造影。 1．3 图像质量评价 由2名有经验的放射科诊断医师共同分析及评价其图像结果，主动脉夹层分型采用De Bakey分型方法。 2 结果 ? 12例患者经临床与放射科医护人员共同配合，严密监护，顺利完成检查。2例因胸前区疼痛，导致呼吸配合不理想，经过休息、治疗、心理暗示及安慰等措施，完成检查。16层螺旋CT图象显示：均能满足临床诊断要求。分型为：I型2例，Ⅱ型（升主动脉）1例，Ⅲ型（降主动脉和/或腹主动脉）9例。真腔、假腔、双腔、内膜片、破口、附壁血栓均明确。 3 护理 3．1 保证绿色通道畅通，备好急救药品及器械，临床医护人员陪同检查，确保AD患者能得到及时救治，CT室提前做好准备，随到随检。体现急诊科急救及时检查，快速抢救生命的效率。 3．2 严密观察监护，密切观察生命体征及病情，迅速准确评估异常发生及诊断，及时报告医生处理。 3．3 心理护理 因疼痛剧烈，患者常常烦躁不安、焦虑或猜测病情预后。护士应主动告诉患者检查方法及注意事项，同时也应安抚家属，协助患者检查，尽量避免语言不良刺激使患者血压升高而使病情加重。实行保护性医疗制度，医生、护士实行全程监护，家属陪伴，减轻患者孤独无助感觉，增加患者的安全感及信任感，稳定其情绪[2]，使其积极配合检查。 3．4 告知制度 操作前告知家属检查的重要性及风险性，详细询问过敏史及病史，告知家属签署CT增强检查知情同意书。 3．5 呼吸训练 为减少呼吸时内脏运动造成伪影，在检查中指导患者随录音机指令进行呼吸。特别注意憋气时要自我掌握强度，以能耐受为准，切忌过强，以防引起瘤体破裂。 3．6 疼痛的护理 注意观察患者疼痛的性质、放射性、强度、疼痛性质改变，放射范围扩大或强度加剧则预示病情变化[3]，应通知医生紧急处理。特别强调如果疼痛缓解或消失后又再加重出现，应警惕夹层分离，继续发展甚至有瘤体破裂的危险。 3．7 预防瘤体破裂 检查时应注意保持安静，注意患者的保暖，避免因剧烈咳嗽加重病情，应注意AD患者休克的特殊性，急性期主动脉夹层患者因剧烈疼痛可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克表现，但此时患者血压却表现为升高，血压和休克出现不相称关系，因此，病情观察时若发现患者出现脉搏细速、面色苍白、皮肤发冷、意识模糊等症状时，不论此时血压值是否为休克血压，都应考虑可能因动脉瘤破裂出现失血性休克，立即通知医生抢救，停止检查。严密监测皮温、脉搏、神志、面色、血压、心率等。 3．8 增强扫描的护理 增强前告知患者造影剂注入时有口干、发热一过性的现象，安慰其不必紧张。连接好高压注射器，做到一针见血，注意观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象。检查无异常以4．0 ml/s速度注射造影剂进行增强扫描。在注射过程中严密观察病情，一旦发生不良反应及病情变化，立即停止注射，马上采取相应的抢救措施。 4 小结 ? 主动脉夹层的急诊CT检查中，临床科室与放射科良好的配合是检查成功的保障和前提。CT室护士应与临床科室主动配合，严密监测病情，严防意外事件的发生。做好患者及家属的心理护理，做好降压、止痛的护理，正确指导患者配合检查，加强C