乡镇社区健康指导对高血压病干预效果观察.docVIP

乡镇社区健康指导对高血压病干预效果观察高血压是一种严重危害人类健康的主要疾病。近年来其发病率仍呈增高趋势,而由其造成的致死、致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题[1]。如何加强高血压的防治,已成为各级医务人员的课题和责任。作为一名社区医师如何对辖区内的高血压患者进行管理和治疗,努力将患者血压控制在正常或接近正常的水平,减少或避免并发症的发生,提高患者生活质量已经成为问题的关键。2006年10月至2007年10月,笔者对本镇辖区内的200 例高血压患者进行了社区健康宣教和治疗,取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1 患者资料 高血压患者,男85 例,女115 例,年龄30~80 岁。其中61~80岁98例,41~60岁77例,40岁及以下者25例,无智力及语言障碍且意合作的患者。以上均符合1999年10月WHO的高血压病诊断标准(SBP≥140 mm Hg和DBP≥90 mm Hg)。 1.2 一般知识指导 采取健康教育讲座和定期门诊检测的形式,每周安排1 次,对研究对象家庭给予高血压健康教育,用通俗易懂的方式向患者及家属介绍高血压诊断标准,结合患者的一般情况讲解高血压的诱发因素,找出其存在的发病因素。同时,指导患者建立健康档案及保持健康生活行为,使患者知道高血压的药物治疗和非药物治疗同等重要。 1.3 测压技术指导 针对高血压患者观察血压的需要,对患者或家属手把手教会怎样测血压,并告之自测血压的注意事项,即测血压的时间分别为6:30左右、14:30分左右、下午18:00左右;要定位(坐、卧)、定一侧肢体、定一台血压计测量。测血压前30 min停止活动,尽量保证血压不受外界因素的影响,尽可能减少误差。 1.4 药物应用指导 指导患者要坚持长期用药,个体化阶梯式治疗,即从单一的小剂量药物开始,经过一段时间后,根据血压水平适当增减剂量或加服另一类药物。对血压较高的患者,其血压应逐步降低,防止用药过猛和血压骤降,引起重要脏器供血不足,出现不良反应。另外,指导患者根据病情用药,即早期轻度、无器质性病变的患者使用一些镇静药,解除紧张和烦躁,提高睡眠质量,可使血压降低;中度高血压且有心、脑、肾动脉血管之一受损的患者应选择安全有效、不良反应小的药物(如转换酶抑制剂),可适当联合用药,并根据血压变化适当增减剂量。 1.5 生活习惯指导饮食指导 饮食宜多样化,富有营养,少食多餐,低盐(不超过5 g/d),多吃一些低胆固醇、低热量、高纤维素、高蛋白的食物,如水果、豆制品、海产品和蔬菜。切忌暴饮暴食,要戒烟限酒,尽量少吃或不吃刺激性食物。同时,还要保持大便通畅,防止便秘。 1.6 心理指导 向患者讲解高血压相关知识,使患者明白高血压是终身性疾病,必须树立与疾病作长期斗争的信心。指导患者掌握自我调节情绪的方法,讲解心理、情绪对高血压的影响,使高血压患者过喜不狂,过悲不哀,过气自消。对家属进行心理指导,减少家属的应激、焦虑情绪,为患者营造一个宽松的生活环境,在患者焦虑、烦躁时能给予关心、理解,避免其情绪激动。 1.7 运动量指导 指导高血压患者坚持适度的运动,循序渐进,持之以恒,增加有氧运动,如步行、慢跑、气功和太极拳。另外,每天快步行走30~40 min 对降压有利,但不能在短时间内进行大运动量锻炼,如果出现头晕、心慌等不适时应立即停止运动,禁忌单独驾车、单独出门旅游和高空作业。 2 结果 2.1 接受了社区健康指导的高血压患者知晓率、服药率、控制率都明显高于其他未接受社区健康指导的高血压患者,而并发症发生率、致残率、死亡率明显小于其他患者。(见表1)。 表1 接受社区健康指导与否的患者知晓率、服药率、控制率、并发症发生率、致残率和死亡率比较(%) 知晓率服药率控制率并发症发生率致残率死亡率 接受社区健康指导的患者95?*93?*87?*16?*9?*5?* 未接受社区健康指导的患者545646342810 注:?*P 1