乳腺癌改良根治术282例研究.docVIP

乳腺癌改良根治术282例研究摘 要 目的：探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析282例施行改良乳腺癌根治术(保留胸大、小肌)的治疗效果。结果：282例患者术后发生皮下积液18例，切口皮缘坏死16例，上肢淋巴轻度水肿12例。结论：保留胸大、小肌，重视保护胸外侧支神经，可避免胸肌挛缩导致的上肢运动障碍，重视术中创面的处理，能有效地预防局部复发和转移，重视术后综合治疗科可提高远期疗效。 关键词 乳腺肿瘤/外科学 乳腺切除术 改良根治性 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.042 如何减少乳腺癌手术创伤，又能达到根治目的，保存良好的肢体功能和胸廓外形，从而提高患者的生活质量。1996～2010年开展保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术282例，经随访获得比较满意的效果。现报告如下。 资料与方法 本组均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，均为女性；年龄26～73岁，平均46岁。癌发生在左侧乳腺164例(58%)，右侧乳腺118例(42%)。 手术方法：依肿瘤所在的部位及乳房的大小形态设计，可采用横梭形、纵梭形状切口，切口应距肿瘤边缘＞3cm，切开皮肤后，游离皮瓣最好用电刀，不仅使术野清晰，也利于无瘤操作，皮瓣厚度以保留少许薄层脂肪组织为宜，上至锁骨下缘，下至肋弓处，内至胸骨外缘，外侧达背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌膜浅面从上至下，从内测向外侧分离至腋部，显露并清除胸大、小肌之间脂肪淋巴组织，将胸大小肌向上提起，显露锁骨下血管、腋血管。从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴、脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，注意保护好胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。冲洗创面后，再用45℃蒸馏水冲洗浸泡创面约5分钟，吸净，腋下及胸壁各放置引流管1根，间断缝合皮肤，切口，腋下加压包扎，引流管负压吸引。72小时后拔引流管。 术后综合化疗：术后按CAF方案化疗：5-氟脲嘧啶针750mg，环磷酰胺针800mg，第1、8天；阿霉素针40～50mg/m2，第1天，静脉给药，21～28天1周期，用药6周期，术后病理腋下淋巴结转移＞3个结合放疗。雌激素受体阳性，口服三苯氧胺片，连服3～5年。 结 果 本组发生皮下积液需要处理18例，切口感染12例，皮缘坏死16例，经多次换药瘢痕愈合或植皮后愈合，上肢淋巴轻度水肿12例，本组均获得随访，总的3年生存率90%，5年生存率80%。 讨 论 乳腺癌改良根治术适应证：认为乳腺癌改良根治术的适应证应选择临床Ⅰ、Ⅱ乳腺癌，且肿瘤未累及胸肌筋膜患者。掌握好该术式的适应证对术后远期疗效很重要，对胸肌筋膜受侵或腋窝淋巴结转移多不宜采用该术式。 重视创面综合处理对预防局部复发的意义：乳腺癌术后局部复发率6.5%～23.2%，影响乳腺癌患者的生存率。乳腺癌术中癌细胞脱落种植于创面是术后局部复发的可能因素之一。造成患者手术创面脱落细胞阳性的可能原因：①切缘离肿瘤太近，有癌细胞残留于创面；②微血管或淋巴管有癌栓，术中切断时造成癌细胞脱落；③癌细胞转移超出淋巴结被膜或侵犯周围脂肪、结缔组织，造成术中癌细胞直接脱落于创面；④术中未遵循无瘤原则，导致癌细胞污染手套、器械而造成术中癌细胞直接落于创面；⑤术中出血，使进入血液循环的癌细胞脱落于手术创面。乳腺癌手术结束时，采用杀灭或祛除手术创面脱落细胞的措施是必要的。具体的做法：手术缝合皮肤前先用大量生理盐水冲洗手术创面，吸净，再用45℃大量蒸馏水冲洗，浸泡创面，经反复冲洗，洗去了脱落癌细胞，经蒸馏水浸泡创面，癌细胞水肿，破碎。 改良乳腺癌根治术后的综合性治疗：多年来，乳腺癌根治术尽管范围一再扩大，术后仍有20%～25%发生复方和转移，所以更应重视乳腺癌根治术后综合性治疗：①术后放疗：放疗是防止术后局部复发的重要治疗步骤。根治性放疗的范围包括乳腺及区域淋巴结引流区。术后腋窝淋巴阴性患者只照射乳腺，胸壁。术后放疗应尽早开始，最迟不超过手术后6周，否则会影响局部控制率及远期生存率。②化疗：术后化疗的目的是控制潜在的微小转移灶，依靠以化疗为主有效地全身性药物疗法，消灭残存的肿瘤细胞。因为人们认识到乳癌不仅是一种局部病变，而是一种全身性疾病。常用CAF方案化疗。③内分泌治疗：其作用机制是阻断和抑制激素与受体的结果，降低体内雌激素水平抑制癌细胞的增生和繁殖。对ER阳性，不论年龄和月经情况，肿瘤大小及淋巴结转移情况，均可采用内分泌治疗，抑制肿瘤复发和降低死亡率。 采用以保留胸大、小肌改良根治术其以破坏性小、畸形轻。术后生存期长，劳动生活质量较高而令人满意。 参考文献 1 鲍民生.乳腺癌改良根治术术式讨论.中国实用性外科杂志,1998,18(3):183.