产程中实施体位管理临床观察.docVIP

产程中实施体位管理临床观察【关键词】：产程 体位 观察 【中图分类号】R71;R717【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0019-02 促进产程进展，预防难产，降低母婴并发症是安全分娩的重要保证。头位难产是难产常见因素之一，其中又以持续性枕后位和枕横位多见。它可使产妇疲劳#65380;产程延长#65380;手术产机会增加，对母儿影响较大。为此，本单位自2006年起对孕妇产时实施体位管理，对200例临产后枕后位和枕横位的产妇采取改变体位的方法，减少持续性枕后位和枕横位的发生，缩短了产程，手术率降低，对提高分娩质量，确保母婴安全有一定的积极作用。现报告如下： 1 资料与方法 1.研究对象：本单位自2006年1月～2007年10月收集足月单胎妊娠#65380;临产后枕后位#65380;枕横位#65380;无明显头盆不称#65380;健康初产妇200例，随机分为改变体位组(观察组)100例和常规体位组(对照组)100例。两组产妇的年龄#65380;胎儿的孕周#65380;胎儿双顶径#65380;股骨长等均无明显差异。 1.方法：(1)观察组：按产程常规处理，产妇精神紧张#65380;疲乏无力，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静#65380;补液，及时排空膀胱，适时破膜，宫颈水肿者行封闭，宫缩乏力者，静滴催产素，并以合适饮食。进入活跃期后，宫口开大3～5cm时，经腹部检查#65380;肛门检查或阴道检查，发现枕后位#65380;枕横位时，产妇取与胎背对侧的侧俯卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，将大腿上收至约于产妇脊柱纵轴成90度角，前胸尽量靠近床面。宫口开全后，宫缩时，嘱产妇取半卧屈腿外展式，即双手抱膝，使髋关节和膝关节高度屈曲，膝部尽可能靠近胸部。观察记录产程进展和胎心变化。(2)对照组：产妇按上述产程常规处理，不作体位指导，取自觉舒适的随意体位，同样记录产程进展和胎心变化。 2 结果 2.两组产妇产程平均时间比较：见表1。 表1显示，观察组与对照组第一产程#65380;第二产程时间有显著差异，而第三产程两组体位无变化，差异不显著，充分表明体位管理可明显缩短第一#65380;二产程的时间。 2.分娩方式：见表2。 表2显示，观察组的产妇自然分娩率高，手术产率低;对照组的产妇自然分娩率低，手术产率高。经统计学处理，两组差异有显著性。 2.3 产后出血，新生儿窒息：见表3。 表3显示观察组的产妇产后出血#65380;新生儿窒息率低于对照组，两组比较有显著差异。 2.4 新生儿出生体重均值：观察组为3321.0g，对照组为3295.5g，经统计学处理，两组胎儿体重差异无显著性。(P0.05) 3 讨论 分娩过程中，胎儿由于受各种力的相互作用，处于相对静止或转动状态，悬浮在羊水中的胎儿，受自身体重和羊水浮力的影响，使胎儿沿自身纵轴产生旋转。凌萝达认为，胎头以枕横位衔接者占大多数，枕后位次之，枕前位最少，胎儿能否以枕前位娩出，胎头的内旋转机制十分重要，枕前#65380;枕横#65380;枕后位时胎头需分别向前旋转45#65380;90#65380;135度。产妇取与胎背对侧的侧俯卧位，则有助于胎头沿着最小度数向前旋转，因为胎儿的重心在背侧，临产初期，胎头多衔接在骨盆入口平面。枕后位时，胎儿背部重心靠近母体的脊柱，胎儿背部重心接近母体背侧。这时取与胎背对侧的侧俯卧位，可使胎儿背部重心在自身重力#65380;羊水浮力和产力作用下，胎背向产妇腹部前方转动，带动胎头转动，胎儿枕部朝着有利方向旋转[1]加之侧俯卧位时，产妇的腰椎下凹使脊拄与腹壁间给胎儿向前旋转提供更大的空间，并消除骶岬对子宫的压迫减少胎体旋转时的摩檫力，这样更有利于胎头的内旋转。宫口开全后，胎头多于坐骨棘平面以下，胎儿重力和羊水浮力对胎方位影响减少。而枕后位的胎头多于棘下1cm#65380;棘下2cm#65380;棘下3cm或拔露时仍处于旋转状态[2]。此时，取半卧双手抱膝位，使胎儿纵轴与产轴一致，并可使骨盆出口前后径增大，有利于胎头下降和俯屈[3]。文中结果提示：改变体位组的产程短，手术产率低，产后出血及新生儿窒息不增加。由此可见，临产后及早发现枕后位和枕横位，及时改变产妇体位可减少难产，降低手术率，提高阴道分娩质量。 参考文献 [1]吴霞，范玲，王琪等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察[J].中华妇产科杂志，2001，36(8)：468-469. [2]区煦东，陈小兵，苏静等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，1997，32(6)：529. [3]范福香，李素凤.产妇改变体位在难产中的作用[J].山西