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人工肝治疗重症肝炎临床应用
人工肝治疗重症肝炎临床应用【摘要】目的:探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。方法:为27例重型肝炎患者,进行人工肝治疗。结果:经治疗后,消化道症状有不同程度的改善,食欲增加,恶心呕吐症状减轻,其中9例患者消化道症状完全消失,10例患者黄疸明显消退。有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度,1例II度肝昏迷患者转为清醒。
【关键词】人工肝;血浆置换;重型肝炎
【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0132-01
1临床资料
1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者,重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。人工肝治疗组27例:男性病人20例,女性病人7例,年龄15~52岁。诊断急重症肝炎5例,亚急性重症肝炎20例,中毒性重症肝炎2例。对照组55例,男47例,女8例,在年龄26~74岁之间,诊断急重症肝炎3例,亚急性重症肝炎9例,慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法
1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗,乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注,预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂,血浆、白蛋白支持,维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX――888型伟力血液净化――人工肝支持系统,血浆分离器,血液管路,穿刺针(16G)。应用单纯血浆置换疗法26例,应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例;25例使用临时性血管通路――周围动、静脉直接穿刺,2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道,穿刺部位制动,进行血浆置换。每次血浆置换量为2000ml者一例,每次血浆置换量为3000ml者25例,每次血浆置换量为4000ml者一例,每周2~3次。血流速度为80~150ml/min,治疗过程中严密监测,保证血浆分离与补充速度的动态平衡。②术中根据病人凝血功能调整肝素用量,一般首剂为0.3~0.8mg/kg,治疗中注意监测凝血酶原时间,根据凝血酶原的数值调整肝素用量,一般每小时追加4~8mg,为避免因肝素过量而导致的出血,每次治疗结束后,应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。③治疗过程中注意监测心电、血压,密切观察病情变化及跨膜压、动静脉压的变化,当血压降低时,应放慢血流速度;若跨膜压高,宜及时推注肝素,病人凝血时间明显延长,可停用或减少肝素用量,防止发生破膜及凝血现象。④每次治疗结束后复查总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度,注意观察并记录意识状态、黄疸、消化道症状等症状,及时调整方案。
2结果
2.1人工肝对重型肝炎预后的影响人工肝组27例,治愈18例,治愈率67.4%,非人工肝组55例,治愈21例,治愈率为38%,(P0.05),治疗组治愈率明显高于对照组。
2.2人工肝组患者临床症状改善情况本组27例病人共进行53次治疗,血浆置换总量170130ml,平均每次置换量3210ml。经治疗后,消化道症状有不同程度的改善,食欲增加,恶心呕吐症状减轻,其中8例患者消化道症状完全消失,10患者黄疸明显消退。有2例肝昏迷III度治疗后转为I度,1例II度转为清醒。
2.3人工肝治疗后各项化验指标及改善情况见表1。两组数据统计学分析,P值均0.01,表明治疗前后有显著性差异,说明单纯血浆置换疗法对降低tBiL、dBiL,改善PT及PTA均有显著疗效。
3讨论
肝脏具有解毒、代谢、生物合成、分泌等多项功能,各种急、慢性损害肝脏因素作用于肝脏,最终导致肝细胞数量急剧减少,肝脏合成功能障碍,体内各种有毒物质得不到及时清除,加之免疫病理损害,从而导致肝功能衰竭以及全身器官功能受损,危及生命。人工肝支持系统治疗重型肝炎对患者的病情改善、黄疸消退、凝血功能的改善以及存活率的提高均有肯定的疗效。
参考文献
[1]李兰娟.人工肝脏[M].浙江:浙江大学出版社,2001.
(收稿日期:2009.03.10)
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