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介入治疗急性心肌梗死患者护理体会【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗的护理效果。方法 回顾性分析36例急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者的临床资料,给予术前、术后护理,观察并防止并发症的发生。结果 本组患者经积极合理的治疗,均安全度过危险期,患者及家属对治疗效果和护理效果均满意。结论 及时准确有效的护理措施是促进心肌梗死患者康复的重要手段,对急性心肌梗死患者施行全程护理是保证患者生命安全的重要措施,并对于减少患者术后并发症发生率、改善患者的预后能起到积极的作用。 【关键词】 经皮冠状动脉;心肌梗死;护理 急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法,可以使病死率明显下降,并成为AMI治疗的首选方法,具有效果可靠,手术简单、创伤小等优点,本科通过对介入治疗急性心梗患者采取有效的护理措施,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年4月至2009年8月完成急诊PCI的AMI患者36例,男21例,女15例,年龄37~72岁,平均(49.5±5.4)岁,发病时间为30 min~23 h;心梗范围:前壁12例,前间壁3例,下壁10例,广泛前壁4例,正后壁2例,高侧壁5例。所有病例均符合WHO的AMI诊断标准:持续胸痛30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高1 mm同时血清心肌酶超过正常值2倍,本组患者入院后均做急诊PCI,成功者均置入支架。 1.2 方法 本组患者入院后必做心电图,临床判断均符合AMI诊断标准,如仍有胸痛或其他缺血症状和体征,且同意做急诊PCI时,常规给予口服阿斯匹林300 mg或氯吡格雷300 mg,并给予扩血管药,以标准技术进行动脉造影及支架术。术前鞘内注射肝素8000 U,所有患者直接将所选择的带球囊支架送至未经预扩张的IRA的靶病变处进行高压扩张。术后留置鞘管4~6 h后拔管,患者长期服用阿司匹林150 mg/d,氯吡格雷7 mg/d,至少6个月,低分子肝素(速碧林)皮下注射0.4 ml,2次/d,持续5~7 d。 1.3 支架置入成功指标 PTCA或支架置入后残余狭窄30%,则急诊PCI成功。临床成功指标:急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥及心脏性死亡等主要心血管事件。 1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。 2 护理 2.1 术前护理 根据患者的具体情况进行针对性的安慰和解释工作,向患者讲解术前准备的内容和意义,让患者对手术做好充分的思想准备和了解手术全过程以及术中配合的方法和术后注意事项,解除紧张恐惧心理,主动配合手术,必要时使用镇静剂。手术前保证患者有充足的睡眠,训练在床上大小便,以防术后由于不习惯而出现便秘及尿潴留。根据医嘱做好术前准备,如碘过敏试验、普鲁卡因过敏试验、出凝血时的测定等,了解患者的身体状况,当日手术禁食水,备双侧腹股沟及会阴部皮肤,术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,并做好静脉留置针。 2.2 术中护理 给患者建立静脉通路,吸氧、心电监护,备齐各种抢救药物,严密观察病情变化,如患者术中出现胸闷、胸痛可舌下含服硝酸甘油等,血压增高给予硝苯地平(心痛定),室颤、室速给予立即电复律、胸外心脏按压、气管插管等抢救措施。 2.3 术后护理 术后患者送回CCU病房,立即连接心电监护,持续吸氧,做十二导心电图,监测生命体征,协助患者取舒适卧位,通常采取平卧位,常规留置鞘管6~12 h,术后下肢制动24 h,嘱患者不能屈曲或侧卧,将患肢平放,避免动脉鞘管打折引起出血,拔管后穿刺点沙袋压迫12 h,观察双下肢活动情况、皮肤温度、颜色、足背动脉波动情况,忌用力咳嗽,定时检查伤口有无出血,鞘管有无移位或脱落等,观察敷料有无渗出,观察生命体征的变化,经常询问有无胸闷、胸痛、心慌及出冷汗等;严密观察心电监护有无ST-T改变,同时注意多次心电图检查,并与术前对比是否有改变,根据医嘱24 h内每小时采集血标本1次,测定凝血酶原时间,在拔鞘管和压迫止血时最易出现迷走神经反射,患者出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷,此时拔管应做好解释工作,指导其缓慢深呼吸,分散注意力,缓解紧张情绪,降低疼痛阈值,以防迷走神经反射引起疼痛性休克,同时安抚患者并做好护理记录。 2.4 介入术后并发症护理 2.4.1 急性冠状动脉闭塞 是急性心梗介入治疗术后最严重的并发症[1],患者表现为持久而严重的胸闷、大汗、严重者血压下降、室性心律失常、室颤甚至死亡,此时应严密观察病情,及时发现心律、心率、血压的异常变化,当胸痛加剧,心电图ST段迅速抬高、面色苍