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代谢综合征中医辨证探究【摘要】:MS病因主要为先天遗传易感性有关,又为后天的饮食不节,贪逸少劳,恣情纵欲,五志不遂等作用的结果;其病机特点为:“本虚标实”;其分型目前主要为痰浊中阻,痰瘀互结,肝郁脾虚,阴阳两虚等证型。 【关键词】:代谢综合征;中医病因病机;证型分类 【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-008-2 代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS) 又名“X综合征”、“胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)综合征”、“死亡四重奏”等。主要表现为肥胖、高血压、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗在个体的聚集等,近年来受到广泛重视。 祖国医学对本病虽没有专门系统的论述, 但据其临床表现,如“肥满”,“眩晕”,“湿阻”, “胸痹”, “心悸”等则有详尽和系统的论述。现对Ms的中医分型近期研究进展综述如下: 1Ms的病因分析 1.1禀赋不足 痰湿体质 父母生殖之精气的盛衰,决定着子代禀赋体质的厚薄强弱。《医门法律》有“肥人多湿”之说,古人还有“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运行,故痰生之”。 1.2过食肥甘 《素问#8226;奇病论篇》曰:“此肥美之所发也,此人数食而多肥也,肥者令人内热,甘者另人中满。故其上溢,转为消渴。”李东垣《脾胃论》谓:“油腻厚味,滋生痰涎”。故饮食结构不合理损伤肝脾,肝脾失调,形成痰郁、痰湿、痰浊等。 1.3运动过少 《吕氏春秋#8226;尽数篇》云:“形不动则精不流,精不流则气郁。”脾主四肢,故缺少运动,脾失健运,脾不散精,化则为痰湿、浊、脂,堆积体内,日久成瘀,变证百出,常见的有肥胖、糖尿病及血脂紊乱等[1]。 1.4情志失调 《血证论》所论:“木之性主于疏泄,食气入味,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。” 朱丹溪曰:“气血冲和,诸疾不生,一有怫郁,百病生焉。”可见情志不遂,肝气郁结,气郁化火,上扰清阳,而致眩晕、头痛等。 1.5年龄增长 《素问#8226;上古天真论》:“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾气衰,形体皆极。”随年龄的增长,脾肾气虚,痰瘀互结,容易形成体胖肥满、消渴、眩晕及胸痹等一系列病证,最终导致MS。 归纳MS病因主要为先天遗传易感性有关,又与后天的饮食饮食不节,贪逸少劳,恣情纵欲,加之五志不遂等作用的结果。 2中医对MS的病机分析 2.1痰瘀互结 《血证论》分析到:“痰亦可化为瘀”,“血积既久,亦能化为痰水”。痰乃津液之变,瘀乃血液凝滞,津血同源,因痰致瘀,或因瘀成痰,互为因果。痰瘀互结导致腹型肥胖、血糖升高、高胰岛素血症、血脂紊乱等MS的出现[1]。痰瘀重可表现为脂肪肝、高脂血症;痰瘀痹阻经脉则可出现胸痹、中风等症;水停于内又兼肝热则易见血压升高[2]。现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础[3]。 2.2 肝脾失调 李中梓亦认为“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰。”有研究表明MS血脂紊乱期多以脾虚痰湿型为主[4]。情志失调、肝气郁结、肝失疏泄,脾失运化,精微不能运化致浊聚津滞痰生为主要病机。 2.3脾肾两虚 《景岳全书》曰:“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”。“脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰,故痰之化,无不在脾,痰之本,无不在肾”,脾失健运,肾失蒸腾加之肝失疏泄,气血津液代谢失常,瘀血痰浊毒邪内生。 可见,脾肾两虚、肝失疏泄、痰瘀互阻是导致MS的共同病机。脏腑虚损,实邪郁阻导致代谢功能紊乱。陆灏等[5]以IDF制定的MS诊断标准对805名糖尿病高危人群进行中医症候学研究指出本虚标实,本虚以气虚、阴虚为主,多累及心、肝、肾。标实以血瘀、燥热为主。赵氏认为[6]本病病机早期以脏腑气血阴阳失调为主;中期以痰湿互结为重;后期则寒热、虚实、瘀浊交错并现为果。 3中医的辩证研究进展 林飞等[7]将MS分为脾湿中阻、心肾不交、胃强脾弱、肝肾阴虚、阴阳两虚和血脉瘀阻等四证型。顾小琼等[8]将MS病例中符合高血压中医辨证分成肝火亢盛、痰浊壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四个证型。仝氏等[9]将MS分为“郁、热、虚、损”4个阶段:郁证阶段:以食郁为核心,治以六郁汤加减;热证阶段:又分为肝胃郁热型和痰热互结型;虚损阶段:分为气阴两虚型、肝肾不足型、阴阳两虚型及脾肾阳虚型。张京春等[10]认为,MS的辨证分型常可大体分为胃热湿阻型、痰浊郁阻型、痰瘀互阻型、脾虚湿胜型、脾肾两虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴虚内热型及阴阳失调等多