健康教育对结肠造口术后患者生存质量影响.docVIP

健康教育对结肠造口术后患者生存质量影响【摘要】 目的 探讨健康教育对肠造口患者生存质量的影响。方法 观察组选取我科2004年10月至2007年12月收治的40例结肠造口患者进行健康教育，随机选取25例作为对照组常规治疗及护理。结果 观察组与对照组在术后生存质量及术后并发症发生率方面有显著差异。结论 通过健康教育提高了肠造口术患者的生活质量。? 【关键词】健康教育；结肠造口 结肠造口是由于治疗的需要，将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称为人工肛门。肿瘤是施行结肠造口最常见的原因，我国每年施行结肠造口的患者超过10万人。在欧美许多国家已经设立门诊，并有造口师这个职业，使患者出院后的复查、健康咨询、教育都能有针对性解决，而在我国仍由一般护理人员担任。生存质量是评价患者健康状态和医护工作效果的主要指标[1]。为了探讨健康教育对肠造口患者生存质量的影响，我科对2004年10月至2007年12月收治的40例结肠造口患者进行观察，现总结报告如下。 1 临床资料? 观察组40例中，男28例、女12例，年龄28~70岁，平均42岁。肿瘤均距肛缘6 cm以下，永久性人工肛门位于左下腹壁，造口在术后48~96 h开放。随机选取25例作为对照组常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理的基础上开展有针对性的健康教育。 2 方法? 采取一对一与患者及家属交谈，编制健康教育手册，介绍日常生活应注意的相关事项，及时缓解患者的疑虑情绪，关心患者的生活情况，鼓励患者与抗癌明星交谈，借鉴病友的经验，对患者从心理、饮食、自我护理、休息活动等方面进行健康教育。 3 研究内容 3．1 缓解心理压力 术后患者看到自己腹壁上的肠黏膜时，会产生自卑、害怕、无奈，甚至厌恶自己的心理变化，护士有责任通过支持和教育，向患者耐心讲解生命是可贵的，应将造口看成是身体的一部分；只有自己不嫌弃它，别人才会接纳它，增强其回归社会的信心，让他们逐步接受现实，对疾病有正确的认识。与患者共同制订康复计划，鼓励患者以顽强的毅力，尽快从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，配合康复计划，提高生存质量，重新纳入正常的生活轨道。 3．2 肠造瘘口的自我护理 3．2．1 正确使用集粪袋，保护好肛门周围的皮肤 肠造口周围皮炎是造口术后最常见的并发症之一，表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛，其发生是粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多；其次是对底盘及造口袋过敏引起的。首先应帮助患者选择适合自己的造口用品，一般需备数个交替使用，集粪袋使用后以清水洗涤，最好再以药液浸泡消毒。注意袋口松紧适宜，均匀压迫人工肛门口，开始时粪便较稀薄，造口周围皮肤用清水洗涤后涂氧化锌软膏保护，以后粪便逐渐变稠，只需用清水洗净皮肤，保持局部干净即可。当瘘口周边体毛较多时，易引起毛囊炎，应经常剃毛，最好用电子剃须刀，以防受伤。 3．2．2 扩张造口，排便训练 造瘘口狭窄是肠造瘘术后常见的并发症之一，发生率为6%~15%，可发生在术后任何时期，多由于手术时腹壁开口过紧或外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎，肉芽组织增生产生疤痕引起。为预防须定期扩瘘，扩瘘在术后1周开始，教会患者用食指戴指套涂润滑剂后徐徐插入瘘口至第二关节处，在瘘口内停留5~10 min，每周1~2次，使造口内径保持在2．5 cm左右为宜，如已发生明显狭窄者每天扩瘘先从小指开始，扩瘘可持续到术后半年，每日晚饭后，用1%肥皂水灌肠1次，水温39~40℃，灌入液量500~1 000 ml至有腹胀感，肛管插入造口深度为10~15 cm，连续10 d后，排便即可控制在每日1~2次。使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能，帮助患者重建排便反射弧[1]。 3．3 饮食调理 应坚持由少到多，由稀到稠，由简单到复杂的原则，以低脂无刺激的清淡食物为主。忌过量饮食，忌进食不新鲜、不清洁及生、冷、坚硬食物，忌促进肠蠕动及增加粪便量的食物，养成定时进食习惯，进食量以餐后舒服为度。吃东西避免太快而吞入空气，避免一边进食，一边讲话；避免一次进食过多，要养成定时进食的习惯。避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物，防止食物吸收后产生臭气。进食芹菜、莲藕、爆米花就要特别小心，防止造口堵塞[2]。 3．4 出院指导 适当进行体育锻炼或体力活动，掌握锻炼、活动强度，避免过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽，搬运重物；忌烟酒；3个月内忌作肠镜检查以防止损伤吻合口；经常观察造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等；发现造口狭窄或排便困难需及时就诊。 4 结果 4．1 生存质量评分标准 将肠造口者生存质量分4个等级：生存质量好，总分≥51分；生存质量中等，总分≥41~50分；生存质量差，总分31~40分；生存质