全子宫切除及次全子宫切除对卵巢功能远期影响探究.docVIP

全子宫切除及次全子宫切除对卵巢功能远期影响探究【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤患者行全子宫切除术与次全子宫切除术对卵巢功能的远期影响。方法 选择2003年1~2月于江苏省海安县人民医院妇科病区行子宫切除的子宫肌瘤患者43例，其中全子宫切除患者20例，年龄35~42岁，平均3±72.18岁。次全子宫切除患者23例，年龄33~42岁，平均年龄3±72.84岁。在患者术后3年即2006年1~2月测定性激素FSH 、LH、E2值，并选择同期在妇科门诊就诊阴道炎症患者测定其性激素FSH、LH、E2值15例作为对照。对所有手术组及对照组患者均采用问卷形式调查有无围绝经期综合征的发生。结果 全子宫切除组和次全子宫切除组患者之间相比，术后3年FSH、LH、E2值差异均没有显著性，P0.05。手术组术后3年和对照组FSH、LH、E2各两两比较差别均有显著性差异，P0.05).The patients having been undergone total and subtotal hysterectomy three years after operation were found a great difference between their hormone (LH,FSH,and E2) level and that of women without uterine tumor (P0.05）。 2.2 两组手术患者术后3年性激素水平比较 术后3年两组手术患者的性激素水平（FSH、 LH、 E2）数据进行统计学分析，两组之间无显著性差异，P0.05。见表1。 2.3 手术组与对照组性激素的比较 手术组和对照组FSH、LH、E2各两两比较差别均有显著性差异，P0.05。见表2。 2.4 子宫切除患者术后3年出现围绝经期综合征的情况 20例全子宫切除患者有8例出现围绝经期症状，发生率40%，23例次全子宫切除患者有5例出现，发生率为21.7%，15例对照组患者1例出现，发生率为6.67%，两两比较发生率，全子宫切除患者与对照组有统计学意义,P0.05。见表3。 3 讨论 3.1 子宫切除对卵巢功能远期变化的影响 过去认为，子宫切除后保留下来的卵巢能长时间维持其功能［3］。近年来不少学者提出了不同看法，李家福等［4］认为子宫切除术切断了卵巢的子宫动脉上行支的营养血管，影响了卵巢血供的50%，卵巢血液供应的减少加速了卵巢功能衰竭的进程；同时手术时对附件的影响引起日后的卵巢表面的炎性反应粘连，亦可影响卵巢的功能。Janson等［5］报道，使用113氙清除率来测定卵巢的血液供应，发现子宫切除术后比子宫切除术前卵巢血供减少50%~89%。郑萍等［6］认为，子宫切除者比有子宫者的卵巢功能低下且衰退的时间早；子宫切除术后第3年卵巢功能明显下降，雌激素低于同龄人早期卵泡期的浓度。本研究表明，全子宫切除组和次全子宫切除组患者术后3年性激素LH、FSH、E2值分别和正常对照组相比，LH、FSH尤其是FSH有所升高，E2下降，差异均有统计学意义，即手术后卵巢功能比正常减退。全子宫切除组和次全子宫切除组患者之间相比，术后3年LH、FSH、E2值之间均没有显著性差异，提示两种手术方式对卵巢功能的影响相同。 3.2 子宫切除与围绝经期综合征 本研究发现20例全子宫切除患者有8例出现围绝经期症状，发生率为40%，23例次全子宫切除患者有5例出现，发生率为21.7%，15例阴道炎性反应患者1例出现，发生率为6.67%，发生率相比全子宫切除患者与对照组比较差异有统计学意义。全子宫切除与次全子宫切除两种手术方式术后3年围绝经期综合征发生率无差异与两组间性激素水平无差异相一致，全子宫切除术后3年患者围绝经期综合征发生率明显增高，而次全子宫切除术后3年患者围绝经期综合征发生率与对照组无差异，提示手术后3年卵巢功能的减退并不是围绝经综合征发生的惟一因素。其他因素可能与宫颈的去留有一定的关系：切除宫颈使宫颈粘液分泌缺失及患者对宫颈的认知程度等心理因素。物质家庭生活、经济收入、社会支持、心理健康等亦是影响围绝经综合征发生的重要因素。 综上所述，子宫切除对卵巢远期功能具有一定的影响。不论是全子宫切除或次全子宫切除，都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，因此妇科医生对子宫切除应慎重，不能盲目选择子宫切除。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，术后应加强卵巢功能的随访，在卵巢功能完全消失时根据患者的情况，考虑是否予激素替代治疗，尤其是行全子宫切除术者，更应加强术后随访，进行心理疏导，必要时予激素替代治疗，以提高生活质量。雌激素补充疗法是有效缓解围绝经期症状的主要措施,对提高围绝经期妇女生活质量、预防疾病,增强健康水平有较好的作用［7］。 参 考 文