分期治疗复发性口疮78例临床观察.docVIP

分期治疗复发性口疮78例临床观察[中图分类号]R781，51 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0084-01 复发性口疮是口腔粘膜中的常见病，好发于舌尖、舌腹、颊粘膜。患者有明显的灼痛，严重影响进食及言语。临床上治疗方法很多，现阶段尚缺乏特效的治疗方法。近年来笔者应用中药分期治疗复发性口疮78例，临床治疗效果满意，现总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料　78例均为门诊患者，其中男38例，女40例；年龄8―70岁。全部病例均符合按《中药新药治疗复发性口疮的临床研究指导原则》制定的中医证候诊断标准。主症：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由米粒到黄豆大小，溃疡数目较多，且相互融合成片，周围红肿高起，中央凹陷，局部灼热疼痛，口渴欲饮。次症：面红，口鼻灼干而热，烦热，便干，尿黄赤。舌苔：舌质红，苔黄或腻。脉象：脉弦细数。 1.2治疗方法　发作期服用自拟中药方，主要组成：黄芩9g、黄连6 g、栀子9 g、生石膏20 g、生地12 g、知母9 g、川牛膝6 g、肉桂3 g、甘草6 g。水煎口服，1剂／d，2 次／d。间歇期服用中成药知柏地黄丸，9 g／次，2次／d，服用2周后停药并观察疗效。治疗期间停服其他一切药物，忌饮酒，忌食辛辣、油腻之品。 1.3疗效判定标准　显效：用药3 d以内症状、体征明显减轻，用药5 d内症状、体征消失。有效：用药5 d以内症状、体征明显减轻。无效：用药5 d内症状、体征均无明显改善，甚或加重。 1.4治疗结果　显效49例，有效24例，无效5例，总有效率94％。随访1年，显效的49例中，无复发；有效的-24例中复发15例，占62％，但复发后溃疡减少，疼痛明显减轻，间歇期较前延长，应用上方治疗仍有效。 1.5典型病例　男，35岁，2007年7月3日初诊。述反复发生口疮2年。症见：舌尖、牙龈、口唇、口腔内有多个小溃疡，疼痛剧烈，溃疡直径2-4 mm，皆中央凹陷，色黄白，周围粘膜鲜红。晨起口干，口有异味，午后手心热。舌红、苔黄腻，脉沉细滑数。处方：黄芩9 g、黄连6 g、栀子9 g、生石膏20 g、生地12 g、知母9 g、川牛膝6 g、肉桂3g、甘草6 g。共6剂，水煎服，每日1剂，分3次口服。2007年7月10日二诊。症见：口腔溃疡消失，并无新发，舌尖溃疡消失仅为痕迹，舌根部尚有一直径约1 mm的小溃疡，稍痛，余症全消。舌红、苔黄，脉眩细。处方：黄芩9 g、黄连6 g、栀子9 g、麦冬12 g、生地12 g、知母9 g、川牛膝6 g、肉桂3 g、甘草6g。共3剂，服法同前。2007年7月14日来诊时，口腔内已无溃疡，舌红、苔薄黄，脉细数，嘱继服知柏地黄丸2周。于半年后随访，自治疗后未再复发。 2讨论 复发性口疮亦称复发性阿弗他溃疡。它是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20％，居口腔粘膜病首位。本病为反复发作性自限性溃疡，愈后不留瘢痕。临床以口腔粘膜、齿龈、舌发生浅表性圆形或椭圆形、大小不等的黄白色溃疡点为主要表现，溃疡点中央凹陷，周围粘膜鲜红微肿，甚或融合成片。溃疡进展达到顶峰时有剧烈的烧灼样疼痛，遇刺激疼痛加重。频繁发作，缠绵难愈，治疗颇为棘手。现代医学认为本病原因可能与患者的免疫异常、感染、营养、内分泌和微循环障碍等诸多因素有关。但由于病因不甚明确，故目前尚无特效治疗方法。中医学认为，该病多因宿食、湿热内积，蕴久化热，热灼胃阴或肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，上攻口舌，发为此症。本病之成，与脾胃心肾有着密切的关系，因口为脾之窍，舌为心之苗，龈为胃之络，故其辨证论治，均应以脾胃心肾着眼为要。 经临床观察，本病常以脾胃湿热为标，以肾阴亏虚为本。临床多为虚中挟实，实中兼虚。发作期多以湿热为主；恢复期则以肾阴亏虚为要。所以，发作期当以清热化湿泻火为主，佐以养阴；间歇期当以滋阴清火为主。因此，在发作期药用黄连、黄芩、栀子、生石膏清热、化湿、泻火，生地、知母滋阴清热兼以凉血，川牛膝引火下行，肉桂引火归源，诸药合用，清热化湿，泻火养阴，使口疮尽快治愈。间歇期服用知柏地黄丸以滋补肾阴、清热泻火，使阴复而阳不亢，阴阳平衡，水火既济，使口疮不再复发。临床观察结果显示，应用分期治疗复发性口疮取得了较为满意的治疗效果，虽有复发，但症状、体征都明显减轻，重复治疗仍有效果，故值得在临床应用。 1