刘大同教授解毒生血法治疗再生障碍性贫血经验.docVIP

刘大同教授解毒生血法治疗再生障碍性贫血经验【关键词】 再生障碍性贫血;解毒生血方;经验;刘大同 ? 刘大同教授系吉林省中医血液病治疗中心主任，主任医师，博士生导师，第三、第四批全国老中医药专家学术继承工作指导老师。在血液病的中医药治疗方面积累了丰富的经验，特别在八十年代就提出了“解毒生血法”这一重要的治疗法则，经过大量的临床实践和部分实验研究，疗效显著，并寻找到一定的实验室理论依据［1］。兹将运用解毒生血法治疗再生障碍性贫血（简称再障）的经验介绍如下。? 1 病因病机? 本病临床表现为：面色苍白，指甲、口唇、眼睑苍白，气短乏力，发热，肌衄，齿衄，鼻衄，妇女月经量多等。可归属于祖国医学虚劳、髓劳、血证等范畴。一般认为与脾肾亏虚、瘀血内停，生血乏源有关。刘大同教授通过数十年临床实践和查阅历代中医文献悟得：再障除有肾虚、血虚、血瘀的同时尚有热毒的存在。热毒产生的原因概有内外两端：一为外感温热毒邪直接侵入（包括生物性、物理性、化学性等因素），二为内生之火极而蕴结化毒（包括禀赋、七情、饮食、劳倦等因素）。病机为热毒内陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而血无以化生；或热毒阻络，髓道瘀滞，新血难以释放，转输以供体用；或热毒直接耗伤气血，而致气损血亏；或热毒蒸煎，血沸而溢出脉道，溢则血更虚，血虚而毒益盛，形成恶性循环，病情日见深重，久治难愈。总之，热毒施虐，内陷骨髓，耗血、动血、阻络、伤精毁髓，血源枯涸为其主要病机。而脾肾损伤，气血亏虚，阴阳失衡则常是热毒施虐的继发病理。? 2 治疗方法? 刘师认为再障的病机系因毒致虚，虽外现气阴两虚，或气血两虚，或肝肾虚损，治疗仍应以解毒为其第一要务。热毒侵入营血，尚可清解、化解、散解，“透热转气”。然热毒深伏骨髓，非托则毒邪难出，非补则驱邪无力，唯清毒、托邪、补虚、通络并用，方可尽除深陷骨髓之毒邪，修复损毁之血源。攘外以安内，治疗当以澄源为先，清解热毒对血液的煎灼、耗伤和对髓道的胶阻，同时加以填精补髓，益气养血，以补充热毒之耗损。临床可根据患者邪正盛衰，辨证论治，治以温阳解毒、益气解毒、清热解毒、养阴解毒，化瘀解毒等法。解毒之法贯穿治疗的始终。? 刘师常用方剂有：自拟解毒补托汤、犀角地黄汤、清营汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮、黄连解毒汤、紫金锭、血宝胶囊、血泉片等。? 刘师治疗再障提出“生血四法”，即解毒生血法、填精生血法、益气生血法、祛瘀生血法。根据中医辨证，灵活配用，可一法独施，可二法并用，可三法为伍，可四法合参，而解毒生血法为刘师临床所最常用。其代表方剂为“自拟解毒补托汤”，药物组成：黄芪、白花蛇舌草、女贞子、虎杖、党参、旱莲草、连翘、当归、丹参、柴胡、葛根、升麻、陈皮等。加减法：阴虚重者加首乌、生地、阿胶；阳虚重者加菟丝子、附子、肉桂；气虚重者加太子参、黄精、白术；血瘀重者者加莪术、桃仁、红花；高热者 加石膏、知母、大青叶；低热者加白薇、银柴胡、地骨皮；出血重者加仙鹤草、紫珠草、白茅根。常用解毒药为：白花蛇舌草、漏芦、商陆、制马钱子、双花、连翘、水牛角、茵陈、青蒿、大青叶、黄连、黄芩、黄柏、地丁草、大黄、紫草等。? 3 病案举例? 杨××，女，51岁，2006年10月初诊。患者因头晕、乏力2年，近日加重并伴有发热、鼻衄而前来就诊。该患于2年前无明显原因见头晕、乏力，面色苍白，在当地医院查全血细胞减少，初步诊断为巨幼贫，给予叶酸、维生素B??12，症状未见好转，反而逐渐加重，先后去国内多家大医院治疗，多次骨穿、活检后确诊为“慢性再生障碍性贫血”，给予康力隆、环孢菌素A、强地松等药物，病情时轻时重。半个月前见头晕、乏力加重，且见鼻衄和皮下广泛出血，遂来我院住院治疗，症见：面色苍白，身热不退，气短神疲，烦热口渴，眩晕乏力，鼻衄，皮下瘀点、瘀斑，色泽鲜红，齿衄，便干尿赤，舌淡，苔黄厚而干，脉虚大而数。体温： 38.4℃，腹平软，肝脾不大。实验室检查：血常规回报：WBC 1.07×0.9/L，RBC 1.02×1012/L，HGB 36 g/L，PLT 6×10.9/L。骨髓涂片示：①骨髓有核细胞增生减低;②粒细胞系：增生减低，占20%，各阶段粒细胞均少、形态无明显改变;③红细胞系：增生重度减低，占5%，形态：成熟红细胞无明显异常;④淋巴细胞比例相对增多占74%、形态正常;⑤全片未找到巨核细胞，血小板少见。符合再障骨髓像。骨髓活检示：造血面积10%，脂肪面积50%，骨小梁：40%。巨核细胞0个/每平方毫米。骨髓有核细胞增生减低。粒红两系比例减低。巨核细胞未见，脂肪细胞及组织细胞多见。西医诊断为：慢性再生障碍性贫血；中医诊断为：髓劳（热毒内陷，气阴两虚证）。治以清热解毒，益气养阴，托邪外出之法。遂投解毒补托汤加减：紫草20 g、漏芦25 g、连翘30 g、党