剖宫产术后临床护理体会.docVIP

剖宫产术后临床护理体会（山东省宁阳县第一人民医院护理部 山东宁阳 271400）? ? ［中图分类号］ R473.71［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0077-02 剖宫产术为经腹切开子宫、娩出胎儿的手术。当前由于各种因素的影响，产科剖宫产手术居高不下。手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，故术后护理显得非常重要。? 1 临床资料? 2007年1～12月，我院产科行剖宫产术206例，年龄最大39岁，最小22岁，平均27岁。平均住院6 d，最后全部康复出院。? 2 术后护理? 2．1 准备好舒适的环境 产妇去手术室后即可更换床单元，备好氧气、心电监护仪、输液泵、引流瓶等必备用物。 ? 2．2 生命体征的监护 接术后产妇卧妥后，即测量脉搏、呼吸、血压，与出手术室时相比较有无变化，若有即刻通知医生。若无变化则每15～20分钟测量血压、脉搏一次，直至平稳后，每1小时测一次，3次平稳后改为2小时一次，共3次平稳后改为4小时测一次。测体温每4小时一次。术后3 d内因手术创伤，体温可上升到38℃左右，血压、脉搏应在正常范围[1]。对术后3 ｄ体温超过38.5℃者，应注意观察伤口、尿路及肺部感染情况，每4 小时测体温1次，发现问题及时通知医生酌情处理。? 2．3 伤口的观察 注意观察伤口有无渗血红肿压痛或波动感，观察子宫宫缩情况，如发现刀口渗血或出血，阴道流血多，应及时报告医生。术后常规给予子宫收缩剂，催产素10 U，im，每半小时一次，总量为40 U。? 2．4 恶心、呕吐的处理 由于麻醉的副作用以及术中牵拉内脏，术后病人常有恶心、呕吐症状，应注意观察。对反应较重的可遵医嘱给与异丙嗪、灭吐灵等减轻症状。? 2．5 剖宫产术后的饮食 术后8 h禁饮食，8 h后可进流质，以静脉输液供给营养及水份，12h后可进少量的流质如米汤、面条汤，逐渐过渡到稀饭、面条、蒸鸡蛋羹等。术后应少食甜食、牛奶、豆浆以免引起腹胀。产妇肛门排气后，可进正常产妇的饮食：高蛋白、高热量、富含汤汁的食物，如排骨汤、鸡子汤，适当补充富含维生素、纤维素的蔬菜，以免引起便秘。补充富含铁的食物，以养血、补血。但必须从少到多，循序渐进，少量多餐，禁食生冷、辛辣的食物。? 2．6 活动 术后6 h内在床上活动，鼓励产妇自行翻身或协助其翻身，6 h后协助坐起，2 d后离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，促进伤口愈合，也有利于恶露排出。大多数剖宫产的产妇术后不愿半坐卧位，怕疼，更怕伤口裂开，护理人员要针对产妇及家属的这种心理，耐心细致地解释剖宫产术后改变体位的必要性，减轻其心理负担，取得配合，使产妇顺利康复出院[2]。但对妊娠高血压综合征及其他并发症患者，应待病情稍稳定后，协助其下床活动。? 2．7 尿管的护理 术后即刻接通尿管，注意保持通畅，固定好，每天用消毒药外阴冲洗两次，保持清洁，尤其注意尿道口的清洁。鼓励病人多饮水，每日尿量最好保持在1500 ml以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染的目的。注意观察尿色、量，有无血尿，详细记录尿量。若发现尿少、无尿及血尿等立即报告医生。腹膜外剖宫产术麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢复，可以在术后24 ｈ后据产妇情况拔除尿管，早拔除可尽早减轻产妇痛苦，有利于产妇的休息和及早下床活动，防止和减少泌尿道感染。腹膜内剖宫产术48 ｈ拔除尿管。拔除尿管后2 ｈ内嘱患者自行排尿1次，如有排尿困难应报告医生采取相应措施。? 2．8 母乳喂养的管理 保持母婴同室内空气流通、新鲜、温湿度适宜。每日用2000 mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的用物都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。坚持母乳喂养。母乳喂养提倡早接触、早开奶、按需哺乳。2．9 疼痛的护理 疼痛一般在麻醉作用消失后出现。主要有以下几种情况：（1）子宫收缩痛：多见于第二胎及无宫缩剖宫产者。此种疼痛常发生在静脉滴注催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血，对这种疼痛的处理主要是做好心理护理，其次减慢催产素滴速，均收到良好效果。（2）切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟，观察可见产妇鼻尖、额头出虚汗，呈极度痛苦面容。对这种疼痛遵医嘱给予注射止痛剂，在给止痛药物的同时还应配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到新生儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。（3）假疼痛：少数产妇尤其是对生男孩期望值很高家庭的产妇容易出现假疼痛，因害怕丈夫及其家属嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦。这种疼痛的产妇表情自如，多述全身不适，说不清楚疼痛确切部位，有的甚至刚一出手术室就喊