剖宫产术后患者早期下床活动影响因素及护理干预.docVIP

剖宫产术后患者早期下床活动影响因素及护理干预剖宫产术后患者因不愿早期活动,易导致并发症。针对原因,我们进行了相应的护理干预,解除了影响患者早期下床活动的不利因素,对减少并发症的发生,促进术后早期恢复起到了积极的作用。随着产科诊疗技术的发展及各种社会因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,术后常因手术引起的并发症,如疼痛、腹胀等,及生活方式的不同、心理状态及对健康知识了解程度的不同,阻碍了患者早期活动,易致母乳分泌不足,静脉血栓形成,并易诱发呼吸系统及泌尿系统并发症,影响术后康复。自2008年以来,我们对剖宫产术后影响患者早期下床活动的原因进行了分析,并通过护理干预消除了影响患者早期下床活动的思想顾虑,取得了满意的效果。现报告如下。 1 影响因素 1.1 心理因素 患者缺乏术后康复的认知度,认为坐月子就要躺下休息,害怕疼痛,不肯活动,担心过早活动会使刀口裂开。家属也处于同样的心理,认为手术伤了元气,需要好好休息而不愿让患者活动。 1.2 疼痛因素 有学者认为影响术后活动的主要因素是手术后的疼痛。由于术后疼痛限制了患者的呼吸和活动,除造成炎症反应外,还表现为对全身不同程度的影响,引起去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、胰岛素等应激反应激素发生变化,使患者术后的痛觉敏感性增强,术后24 h内使用止痛剂的占81.5%。由此可见,疼痛刺激使患者术后早期活动受到明显制约。 1.3 体质因素 手术本身是一种创伤和应激,术前、术后禁食造成一定的体力消耗,易使患者体质虚弱,活动无耐力。 1.4 管道因素 术后留置的各种管道,如尿管、镇痛泵、输液管等,在一定程度上制约了患者的活动。 1.5 对健康知识了解不够 对术后早期下床活动的意义、何时下床、怎样下床、怎样活动了解不够。 2 护理干预 2.1 心理干预 根据患者对疾病的认知,生理、心理、文化等不同,分析了影响患者下床活动的相关因素,增加术前术后健康宣教,把早期下床活动的目的及重要性作为重点进行宣教的内容,消除其错误的认识。 2.2 疼痛干预 舒适无痛才能使患者保持一种平静安宁的精神状态,患者只有在不疼痛的情况下才能更好地配合治疗、护理。因此,应让患者取舒适的体位,通过交谈或音乐等办法分散其注意力以减轻疼痛。也可适当给予止痛剂,让患者充分得到休息,从而尽早下床活动,取得主动配合。 2.3 饮食干预 指导患者尽早进食。术后6 h方可进流质饮食,禁食糖、奶及易产气的食物,肠蠕动恢复后可进食高蛋白、高维生素饮食,以增加营养成分的摄入,恢复体力。 2.4 活动指导 协助患者早期活动,术后6 h后可在床上做屈腿活动,8 h后可翻身。根据患者耐受程度,采取仰卧、平卧交替位,帮助按摩双下肢,促进血液循环。24 h后可协助患者下床,进行床边活动,并亲自示范,增加患者的感性认识。 2.5 管道护理 妥善固定好各种管道,尽量缩短留置导尿管时间,避免因留置导尿造成感染的机会,同时也有利于患者早期活动。 3 术后常见并发症护理 3.1 腹胀 多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致,炎症、低钾等也可引起术后腹胀。通常患者在术后48 h排气,标志肠蠕动恢复。超过48 h未排气的患者应注意观察有无腹胀及腹胀的程度,查找腹胀的原因并进行处理。出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹部、肛管排气、针灸、皮下注射新斯的明(0.5 mg)等措施刺激肠蠕动,缓解腹胀。炎症或低钾者可给予抗生素或补钾。同时,早期下床活动可预防或减轻腹胀。 3.2 便秘 术后由于活动减少,胃肠蠕动减弱,容易便秘。除鼓励活动外,能进食的患者应多饮水,吃蔬菜、水果,必要时根据患者情况给予麻仁丸、石蜡油、番泻叶等缓泻剂来预防便秘,保持大便通畅,避免用力大便造成切口疼痛、切口裂开或愈合不良。 3.3 尿潴留 不习惯卧床排尿、留置尿管的机械性刺激是术后患者尿潴留的主要原因。预防措施有:术前床上解便的有效训练;术后协助患者坐位排尿;增加液体入量;拔尿管前,夹管并定时开放,以训练膀胱功能。若以上措施无效,则再导尿。 4 出院指导 在评估患者自我护理能力以及家属对患者照顾能力的基础上,入院时就开始进行针对性准备,并在出院的时候提供详细的出院指导。出院指导应包括出院后的休息、活动、用药、饮食、性生活、门诊复查时间、可能出现的异常症状、体征的观察和处理等。 5 讨论 术后患者早期活动可改善血液循环,增加肺活量,减少下肢静脉血栓的形成及肺部并发症的发生,有利于促进切口愈合及肠道、膀胱的功能恢复。自2008年来,我们对剖宫产术后影响患者早期下床活动的因素进行了分析,并采取了行之有效的护理干预,消除了患者的思想顾虑,避免了长时间卧床可能引起的并发症。增强了患者自我护理能力,促进了