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剖宫产疤痕部位妊娠诊断及治疗方式选择【摘要】 目的 探讨剖宫产疤痕妊娠的临床特点，发病因素和早期诊断及恰当的治疗方法。方法 回顾性分析6例剖宫产疤痕妊娠患者的临床资料及治疗结局。结果 6例患者均有剖宫产史、4例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院，术前均被误诊。1例因孕37周产前出血，前置胎盘、疑胎盘植入急诊入院。另1例早孕停经51 d，因术前彩超确诊剖宫产疤痕妊娠提前采取了处理措施，避免了人流术中大出血，这6例中有2例行子宫次全切除术，2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术＋子宫修补术，2例行 MTX化疗＋MTX介入＋超声监护下刮宫。结论 剖宫产疤痕妊娠较少见，临床易误诊，对有剖宫产史的患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断、强调根据患者予以个体化治疗，可获得较好的疗效。? 【关键词】剖宫产疤痕妊娠；误诊；阴道大出血；早期诊断；个体化治疗 ? 近年来，随着剖宫产率明显增加，剖宫产疤痕妊娠（CSP）作为剖宫产术后的一种并发症，发生率较前增多，特别是疤痕子宫妊娠其早期容易被忽视，易致误诊，带来随后处理的错误，给患者带来无法挽回的损失和伤害。本文通过对邯郸市妇幼保健院6例住院诊断该病患者的有关资料，对其诊断和治疗方式分析如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 2000年1月至2006年12月，本院共收治剖宫产疤痕妊娠6例，年龄24~40岁，剖宫产次数均为1次，有2例有术后人工流产史。剖宫产方式为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间1～6年，其中经开腹手术证实4例，2例钳刮人流术中证实。6例中2例行子宫次全切除术，2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术，病理证实为剖宫产疤痕妊娠。2例行甲氨蝶蛉（MTX）化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫。? 1．2 发病因素及诊断 病因与剖宫产史、子宫下段切口愈合不佳留有裂隙、刮宫史有关，诊断要点有：1、剖宫产史；2、妊娠部位经B超证实，B超在子宫下段原剖宫产切口部位见妊娠影像、宫壁占位等。? 1．3 临床表现与并发症 6例均有停经史，停经40～259 d。5例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕37周产前出血，前置胎盘、疑胎盘植入，急诊入院。前5例血HCG为71．5～285．7 mIU/ml均高于正常。其并发症主要是流产钳刮术中大量出血，产时剖宫产术中大量出血，及由此引起的失血性休克及继发贫血，因处理及时，无孕产妇死亡。? 1．4 治疗方式及结果 本组手术治疗6例，2例行子宫次全切除术，2例行子宫下段疤痕病灶楔形切除术＋子宫修补术，2例行MTX化疗+子宫动脉介入栓塞术+B超下刮宫术。? 1例因人工流产术后2 h，阴道大量出血1 h急诊入院。患者6年前行剖宫产术，来本院作B超示宫内孕并行无痛人流术，术中出血多，术毕阴道填纱观察2 h，出血少回家，回家后1 h阴道出血明显增多，如月经量3～4倍伴血块急诊入院，血HCG 121．2 mIU/ml，B超示宫颈内口前壁可及直径2．5 cm不均质回声，可见少许血流信号，考虑剖宫产部位妊娠，行子宫动脉栓塞（MTX 200 mg）介入+超声监护下刮宫，术中出血不多，术后恢复顺利，刮宫术后3周内血HCG恢复正常。? 1例早孕停经51 d要求人工流产就诊，2年前剖宫产史，无腹痛及阴道流血，B超示子宫下段原剖宫产切口处见孕囊，可探及胎心博动，血HCG 285．7 mIU/ml，此例采用MTX化疗+子宫动脉介入栓塞术+超声监护下刮宫手术顺利，术后恢复较顺利。刮宫术后3周内血HCG恢复正常。? 另1例人工流产术后2个余月无月经来潮，查血HCG 71．5 mIU/ml，B超示宫壁占位，子宫下段剖宫产切口部位蓝紫色，离浆膜层近薄，既往3年前行剖宫产术，2个余月前人工流产术中述出血多，该患者有生育要求，开腹行子宫下段疤痕妊娠处楔形切除术＋子宫修补术。病理回报证实为子宫疤痕妊娠，血HCG 1周复查恢复正常。? 另1例中引术后，阴道淋漓出血1个月，阴道大量出血1 h急诊入院。患者于1个月前行中期引产术，术后诊断宫内残留，予MTX治疗血HCG逐渐下降。1个月中阴道淋漓出血不尽，伴下腹轻微疼痛，1 h前阴道大量出血，急来本院。查血HCG 81．2 mIU/ml，B超示子宫非均质增大，前壁下段不均质回声血流丰富，为进一步诊治收入院，4年前行剖宫产。此例先行B超监护下刮宫，因术中出血多急诊开腹行下段病灶切除术。术后病理回报证实为子宫疤痕妊娠，术后1周复查血HCG恢复正常。? 另1例因吸宫术中阴道大出血1+ h急诊入院。1年前行剖宫产术，B超示子宫增大，子宫下段剖宫产部位可见混合性回声团、血流丰富、腹腔积血。因患者入院时处于休克状态，考虑剖宫产疤痕妊娠，疑子宫穿孔。在抢救休克同时急行剖腹探查术。术中