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力肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病70例疗效观察中图分类号　R563　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0055-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是渐进性加重的疾病。患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我院按照中医整体辨证理论，对慢性阻塞性肺疾病进行了临床研究，并运用本院研制的力肺颗粒对患者进行了治疗，疗效确切，现报道如下。 1　资料与方法 1.1一般资料本院自2002年1月-2007年12月共收治患者70例，其中男48例，女22例，年龄最大者70岁，最小者40岁。临床主要表现为，喘促气短、动则加重、咳嗽声低、阵作、痰量少稀白、神疲乏力、腰膝酸软、耳鸣、口唇紫绀、指甲青紫、舌暗红、苔薄百、脉沉细等。 1.2分组按照随机法将70例COPD患者分为治疗组和对照组，两组病例的性别、年龄、病程及病情相似，具有可比性，见表1。 1.3方法 1.3.1治疗方法两组病人根据联合、足量的原则选用有效抗生素，其后根据病情及痰培养、药敏试验结果调整抗生素，并给予控制性氧疗，必要时予以硫酸特布他林气雾剂治疗，治疗组口服力肺颗粒，每14 d一个疗程，观察两个疗程。观察临床疗效、各指标、症状的改变。 1.3.2方药组成黄芪900 g、西洋参360 g、莪术450 g、桃仁360 g、红花300 g、满山红450 g、苦杏仁300 g、蛤蚧30对等。以上八味，蛤蚧除去鳞片及头足，切成小块备用；莪术、桃仁、满山红、苦杏仁提取挥发油、药渣及水溶液备用；人参用70％醇加热回流提取二次，合并提取液，回收乙醇至无醇味。药渣合并，加入蛤蚧、黄芪、红花，加水煎煮二次，合并煎液滤过，滤液再与上述蒸馏液合并浓缩至相对密度为1.20-1.25(60℃)的清膏，加入上述人参醇提液、混匀、低温干燥，粉碎成细粉；再与挥发油p CD包结物及适量乳糖、硬脂酸镁，混合均匀，制成颗粒，处方总量3120 g，制成1000 g，即得。 1.4疗效评价标准临床控制：咳、痰、喘症状消失或基本消失，第1秒用力呼气量(FEVI)增加量35％；显效：咳、痰、喘症状显著减轻，FEVI增加量范围是25％-35％；有效：咳、痰、喘症状有所减轻，FEV1增加量范围是15％-24％；无效：临床症状和FEV1无改善或反而加重。 2　结果 2.1两组疗效指标比较见表2。 经临床显示治疗组总有效率达89.47％，对照组总有效率为78.13％，经统计两组疗效比较P0.05，证实治疗组疗效优于对照组。两组肺功能均有改善，对肺功能治疗前后差值统计表明治疗组肺功能改善大于对照组，血液黏度治疗前后的统计处理表明治疗组可改善血流动力。 2.2不良反应治疗组和对照组均完成了临床试验，在临床观察过程中未发现明显不良反应，血、尿、便及肝。肾功能、心电图检查较治疗前两组对比均未出现异常改变。 3　讨论 COPD是一种以不完全可逆、呈进行性发展的气流阻塞为特征的疾病状态。气流阻塞与长期吸烟及其它有害颗粒或有害气体所致的肺部炎症有关，发病机制尚未清楚。目前认为多与以下因素有关：感染和其它致病因子导致粘附分子、白介素、白三烯B4等细胞因子表达增加和核因子KB的激活，导致气道炎症反应加重、黏液过度分泌和小气道阻塞；蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡及氧化抗氧化系统失调引起肺组织结构的改变；长期慢性缺氧导致某些血管发生纤维化和闭塞造成肺血管病理收缩与结构重组等。目前常用的治疗药物有B：受体激动剂、胆碱受体阻断剂、糖皮质激素、茶碱、抗氧化剂等，但尚无有效的治疗方法可以阻止气道阻塞的进程。现证明由于参与COPD的炎症介质主要为LTB4、IL-8、TNF-a，故一般抗炎药，如糖皮质激素不一定有效或完全无效，因此，研究和开发新的靶点药物，尤其是针对COPD炎症机制的药物是目前的研究热点。 中医中药是我国的传统瑰宝，运用整体观念、辨证论治治疗COPD有免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能等作用，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量有重要的临床意义。由于COPD是一种多因素复合性疾病，因此，有关方面的中医药开发和研究具有很大的潜力。COPD临床以肺肾气虚兼血瘀证患者居多，“先由气病，后累血病”，自始至终体现了“气虚血瘀”的病理机制。COPD的发生与发展过程中血瘀的发生与血液流变学异常、微循环障碍、肺动脉高压、凝血机制异常及血栓形成、自由基损伤等有关。现代研究表明IL-8与气道慢性炎症密切相关，TNF-a能诱导血管内皮细胞表达粘附分子，促进炎症反应、血管生成和组织纤维化。从祖国医学观点看，这一切可能是COPD血瘀症的形成与发展的重要机制。 我院呼吸科在多年临床治疗COPD的基础上，研制了治