重症患者ifi的治疗.ppt

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 一、重症患者IFI的流行病学 二、IFI常见病原真菌的特点 三、IFI定义 四、重症患者IFI的诊断 五、重症患者IFI的预防 六、重症患者IFI的治疗 七、常见抗真菌药物特点 一、重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率 （二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原 （三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 （四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素 一，重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率 在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加[1]，约占医院获得性感染的8～15%[2] 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。 尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势[1-3]。 一，重症患者IFI的流行病学 （二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌 ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。 以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。 但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。 曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加[5]。 一，重症患者IFI的流行病学 （三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[6]。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[3，7]，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，明显高于念珠菌感染[6-8]，是血液系统肿瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。 一，重症患者IFI的流行病学 （四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素 在ICU 中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关[6,9-15]。 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的生理屏障损害，因此使得正常定植于体表和体腔的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 一，重症患者IFI的流行病学 ICU患者IFI的高危因素主要包括： ①ICU患者病情危重且复杂； ②侵入性监测和治疗手段的广泛应用； ③应用广谱抗生素； ④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病； ⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用； ⑥器官移植的广泛开展； ⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下； ⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者ICU住院时间延长，也是IFI感染率增加的重要原因之一[3]。 二、IFI常见病原真菌的特点 引起IFI的病原体可分为两类：真性致病菌和条件致病菌。 前者仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞浆菌和球孢子菌，它们可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下病人中引起疾病。 在免疫功能受损的病人中，由真性致病菌所致的感染常为致命性的。条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病原菌。 二、IFI常见病原真菌的特点 （一）致病性念珠菌 （二）致病性曲霉 （三）致病性隐球菌 （四）双相真菌 （五）致病性接合菌 （六）卡氏肺孢子菌 二、IFI常见病原真菌的特点 念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和葡萄牙念珠菌。 念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上除光滑念珠菌外大部分均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。 二、IFI常见病原真菌的特点 曲霉为条件致病菌，致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉，黄曲霉，土曲霉等。 曲霉的鉴定主要还是依赖形态学特征，通常以菌落形态和分生孢子头的颜色进行