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卵巢肿瘤150例冰冻切片病理诊断研究【关键词】卵巢肿瘤；冰冻切片 女性生殖系统肿瘤，特别是卵巢肿瘤，具有种类繁多，组织学表现及生物学行为复杂,临床表现多样等特征。可分为良性、交界性及恶性肿瘤。为确定肿瘤性质及制定合理的手术治疗方案，进行术中快速冰冻切片病理诊断是非常必要的。就我科2004年3月至2007年12月150例卵巢术中冰冻切片与石蜡切片结果进行对比分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 临床资料 选择2004年3月至2007年12月新乡医学院第一附属医院收治的卵巢肿瘤患者手术中送冰冻切片的150例，收集并整理这150例卵巢肿瘤冰冻切片资料及术后石蜡切片资料。卵巢组织学分类参照WHO卵巢肿瘤组织学分类标准 [1]。将诊断结果分为良性、交界性及恶性。150例卵巢肿瘤中包括良性110例，交界性15例，恶性25例。患者年龄13～72（45±12）岁。? 1．2 方法 术中送检组织，取材2～3块，置涂有OCT包埋剂的冻头上，将冻头迅速放于LEICACM1900型冰冻切片机的冻台上，-25℃冷冻2～3 min后切片、冷风吹干、10 %福尔马林固定30～40 s，HE染色，约15 min左右出片。将术中冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果进行对比，分析术中冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确性。? 2 结果 ? 150例乳腺病变冰冻切片诊断与术后常规石蜡切片病理诊断进行比较：诊断符合率98％(147／150)，良性病理诊断符合率100％(110／110)，恶性诊断符合率96％(24／25)，误诊1例为乳腺浸润型小叶癌。? 3 讨论? 3．1 冰冻切片的临床应用价值[2] 其价值在于术中判断卵巢的病变性质、对侧卵巢和子宫能否保留，手术方式和切除范围的确定、滞留诊断提供了手术和诊断的保留空间，避免因过诊断而造成不必要的手术。应用的关健弄清肿瘤的部位、解剖关系，有无包膜、浸润等并及时通知病理医师，有利于提高冰冻诊断的准确率。严格掌握腹腔镜手术指征，尽量完整切除肿物送检，避免腹腔种植和漏送病变。? 3．2 误诊原因分析 结合文献[3,4]和笔者的经验，分析误诊原因如下：冰冻切片误诊原因是送验组织不全或取材不够准确,卵巢肿瘤体积大，临床医师送验组织不够多，另外冰冻切片取材时，因其时间紧，标本体积大，无法全部取材，容易造成取材不全，导致诊断错误。冰冻切片质量差，由于标本未固定，细胞体积大，胞浆背景不清晰，细胞核大，有异型，容易使分化好的恶性肿瘤、交界性与良性肿瘤相混淆。另外读片错误是造成冰冻切片误诊的另一重要原因，医生对冰冻切片镜下观察和诊断受到取材部位、制片质量以及对病情的熟悉和对肿瘤性质的掌握。作为病理诊断医生，要熟悉卵巢肿瘤的组织学分类，并掌握各种卵巢肿瘤的组织学形态。此外强调在冰冻切片过程中病理医师与临床医师沟通也非常重要，临床医师提供患者术前的临床表现及各种检查结果，详细报告术中所见情况，为病理医师做出正确病理诊断报告提供依据。? 3．3 改进方法 笔者认为提高冰冻切片诊断准确率在于以下几个方面：①正确的诊断思路，先大体检查：肿物囊性或多房性考虑良性，囊实性考虑交界性，实性考虑恶性或性索间质肿瘤；再镜下观察，寻找有代表性的形态结构和细胞特征来判断肿物的来源，从细胞的异型性和间质的浸润来判断肿瘤的良恶性；结合病史和年龄等综合分析诊断，如诊断与临床不相符时应重新送检或重新取材；②大体标本要全面详细的检查，卵巢肿瘤往往体积大，囊性、实性兼存。较大的浆液性和黏液性肿瘤大体标本病变特征常有明显局部差异，有限的冰冻取材有时代表性不够。要仔细观察大体表现，尤其要选择壁厚、附壁结节、乳头、实性区域，易发现上皮增生改变和癌变区域；③卵巢转移性肿瘤的大体类型呈多样化，除典型的肾型增大、表面光滑呈结节隆起外，半囊半实、多房囊性、伴出血坏死，卵巢正常大小，往往误导诊断。充分了解病史和术中其他部位情况对诊断有帮助；④卵黄囊瘤冷冻切片取材为筛状结构，细胞成分少，间质疏松，冷冻切片取材局限，难以确定良恶性；⑤必须制作优良的冰冻切片，不同的组织要用不同的低温冷冻，切片要厚薄均匀。染色要清晰，应尽量避免制片中出现的空泡、冰晶、折皱现象，这是保证冰冻切片病理诊断正确的关键[5]；⑥主检医师镜下观察时要保持客观冷静的态度，要熟悉当前卵巢肿瘤病理分类，对疑难病理及时域手术医师取得联系，提供客观的病理改变，双方达成共识，尽可能明确肿瘤病变性质，切忌主观武断。? 总之，冰冻切片作为一种术中快速病理组织学诊断方法，对确定卵巢肿瘤的性质，具有不可替代的作用，可为临床提供快速准确的诊断。由于卵巢肿瘤的特性，以及设备技术上的原因，尚有一定误诊情况出现。只有通过临床医师与病理科医师的密切配合，不断学习业务知识，认真总结经验