口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤临床探究.docVIP

口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤临床探究【摘要】 目的 探讨口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤的临床效果及最佳剂量。方法 婴幼儿头颈部增生期血管瘤患者90例,随机分为实验组(口服地塞米松治疗组)35例;对照组(平阳霉素注射治疗组30例,随诊观察组25例)55例,随诊3~20个月。结果 口服地塞米松治疗组总有效率为88.6%(31/35),平阳霉素注射治疗组总有效率为90.0%(27/30),随诊观察组总有效率为64.0%(16/25),口服地塞米松治疗组和平阳霉素注射治疗组疗效相当,均优于随诊观察组(P 1.3 疗效评价标准[6] 治愈:瘤体完全消失,表面色泽正常,无功能障碍,随访无复发;显效:瘤体缩小 80% 以上,皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚未完全恢复正常,尚需继续治疗;有效:瘤体缩小明显,但不足 2/3,需继续治疗;无效:瘤体缩小不明显或继续增大。 1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件包进行数据统计分析,各组间疗效差异采用χ?2检验或确切概率法分析。以P6个月者。平阳霉素注射治疗病例,约 4周后瘤体逐渐变平、缩小,9例予 2次注射即效果明显,予停止治疗,余患者均注射 3~6次。随诊观察组未予任何治疗,约 2周复诊 1次,随访期间 4例瘤体增大迅速并引起功能异常、外形改变较大,即予平阳霉素注射治疗,疗效尚在观察中。口服地塞米松治疗组总有效率与平阳霉素注射治疗组总有效率差异无统计学意义,两组疗效相当(χ?2=0.34,P=0.85);口服地塞米松治疗组总有效率与随诊观察组总有效率差异有统计学意义,口服地塞米松治疗组疗效明显高于随诊观察组(χ?2=5.19,P=0.023);各组治疗效果统计结果见表1。随访期间,口服地塞米松治疗组出现轻度鹅口疮2例,胃部不适3例,经治疗后痊愈;库欣样外观1例,治疗结束停止服药后好转,目前仍在随访进一步恢复中;无严重感染、出血、高血压及发育异常等严重不良反应。平阳霉素注射治疗组注射术后大部分病例有局部肿胀疼痛,出现发热5例,小部分组织坏死1例,无组织大部坏死、面瘫及高热、过敏反应、肺纤维化等严重不良反应。 3 讨论 在1982 年Mulliken 和Glowacki等根据血管内皮细胞生物特性,将先天性血管病变分为血管瘤和血管畸形[7]。婴幼儿血管瘤的确切发病机制仍不清楚,近年来大量学者的研究可归纳为内在机制(异常来源的内皮细胞扩增)和外在机制(细胞因子和生长因子、雌激素、低氧环境以及异常支持细胞等的作用)两大类[1,8]。 病理学方面血管瘤的增生期表现为内皮细胞增生,形成含有毛细血管样的管腔或无腔的肿块,基底膜增厚,层次增多;消退期内皮细胞变少,形状扁平,管腔壁薄,纤维脂肪组织形成[9]。血管瘤的自然病程[10]分为增生期、消退期和消退完成期,血管瘤病程具有的个体差异性,并且在头颈部的身体特殊部位(眼睑、鼻尖、唇部和面部)自行消退率低,易形成溃疡和继发感染、出血等,目前尚缺乏预测血管瘤自然消退的简便方法,血管瘤增长可损毁面容和器官(眼、鼻、口等)功能,给患者及家属产生巨大的心理压力,给临床诊治带来极大困难。在认识血管瘤不同于血管畸形的特性后,鉴于血管瘤自然病程,在增生期积极抑制其发展,以后等待自行消退是一项十分合理的治疗策略,而且,对增长迅速或特殊的重症血管瘤更需积极治疗。 血管瘤的增生与人体发育规律相一致,存在 2个快速生长期,且与婴儿前半年的 2个快速生长期一致,即出生后第 1个月与 4~6个月,血管瘤病灶的形成主要是出生后的前半年,病变的大小取决于快速增生期持续的时间和程度,因此,这两个快速生长期是控制及治疗血管瘤的最佳时机及关键期。血管瘤目前尚无有效预防方法,一般认为,当出现以下情况时需积极治疗[5]:血管瘤快速生长;大面积血管瘤伴出血、感染和溃疡;血管瘤危及患者生命机能,如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能等;血管瘤伴血小板减少综合征;血管瘤并高输出量心力衰竭;病变侵犯面部重要结构如眼睑、鼻、唇、人中、耳廓等。血管瘤治疗方法很多,包括手术治疗、放射治疗、低温冷冻治疗、激光治疗、硬化剂药物注射治疗等,但各有其局限性,疗效不一。放射性核素贴敷及放射治疗因疗效不确定且并发症严重,现已少用, 手术和冷冻治疗因常遗留瘢痕及难以彻底去除病灶也已不主张采用。激光治疗价格昂贵且效果仍存争议,多数人难以承受。硬化剂瘤体内注射仍为临床常用治疗方法,传统的硬化剂鱼肝油酸钠疗效确切[11],但其并发症较严重,国外已不常用。平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素,目前作为硬化剂在血管瘤治疗中应用较多[12],疗效确切,其远期肺部不可逆的纤维化等不良反应尚有待进一步观察,本研究亦选取平阳霉素注射硬化治疗作为对