大剂量环磷酰胺治疗百草枯中毒临床探究.docVIP

大剂量环磷酰胺治疗百草枯中毒临床探究【摘要】 百草枯中毒一经确诊，应立即用肥皂水反复灌洗胃肠，并尽快口服吸附剂。尽早使用利尿及血液透析、血流灌注等方法直至体液中不能测到百草枯为止。应用大剂量维生素E、C、超大型氧化物歧化酶等抗氧化剂；使用氢化考的松、地塞米松冲击疗法改善微循环；在此基础上结合大剂量环磷酰胺减轻肺纤维化作用，降低了其病死率。? 【关键词】环磷酰胺；急性百草枯中毒 百草枯是一种广泛应用于农业生产中的高效除草剂，近年来自服及误服中毒时有发生，其对机体的毒性很强，中毒后临床病死率高达80%[1]，早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者，多逐渐发展为肺纤维化，并在数日内死于呼吸衰竭，目前尚无有效的解毒药物和方法。本院自2007年2月以来采用在常规治疗的基础上使用大剂量环磷酰胺对降低百草枯中毒死亡率取得了满意疗效。 1 资料与方法 1.1 观察对象 本院2005年2月至2008年6月收治的34 例百草枯中毒患者，其中男19例，女25 例，年龄18~63 岁，平均36岁,均为农民，中毒方式均为口服。口服百草枯剂量为1~40 g(45.62 ±19.93)ml，从服毒到入院时间为2~76 h,其中24 h者12例。患者服毒后多于数分钟至半小时内发病，均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后烧灼痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重病例可有血便，6~12 h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。 1.2 百草枯中毒治疗措施 1.2.1 常规治疗方案 ①百草枯消化道中毒者立即催吐、清水洗胃。有条件者可加入漂白粉液(商品名为思密达)反复洗胃；同时给予甘露醇、活性炭吸附导泻；②防止肺损伤。应用还原型谷胱甘肽、VitC、VitE等，清除氧自由基；早期应用糖皮激素地塞米松(20~80 mg/d)；③加速毒物排泄、血液净化治疗。采用血液透析或腹膜透析是目前清除体内毒物最有效的方法，最好能在24 h内应用；④禁止吸氧或避免高浓度氧吸入；⑤积极控制和纠正呼吸衰竭，早期使用肾上腺皮质类固醇，可能有助于控制病情的发展；⑥因氧气疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧化分压21%浓度氧气治疗。 1.2.2 大剂量免疫抑制剂“环磷酰胺”治疗 ①全部采取静脉注射；②剂量：15 mg/(kg#8226;d)(每日总量约1 g)；次日重复上述方案。此后，每周应用2次上述方案，累计应用3周。 1.3 监测手段 百草枯中毒患者一旦出现肺部损害，死亡几乎不可避免，因此所有的治疗应赶在肺损害之前进行[2,3]。患者均特级护理，严密监测心电、血压、SpO2等变化情况，仔细观察肺部体征(如呼吸频率、肺部罗音等)，2~3 d拍摄胸片或胸部CT，及时发现并处理肺部病变。 2 结果? 34例急性百草枯中毒患者中，20例患者治愈，死亡病例9例； 5例住院期间因经济等原因未坚持留院治疗自行离院，跟踪结果均死亡。死亡患者中毒时间均在24小时以上。平均住院天数为25 天。治愈病例定期随访或来院检查，出院后6个月均无后遗症。中毒症状均以消化道表现为首发。 3 讨论? 百草枯又名克芜踪、对草快，因其高效不残留，在农村得以广泛使用，自服及误服中毒常有发生。百草枯对机体的毒性很强，中毒后病死率高[1]，口服致死量为2~6 g(50 mg/kg)，也有1 g致死的报道。目前认为百草枯在体内可以生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致组织细胞的氧化性损害；同时百草枯还可以抑制体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽等活性，从而加重病理损害。由于进入体内后主要蓄积于肺组织中，故肺损伤为最突出的表现，病理改变早期为肺泡充血、水肿、出血及细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。针对中毒机制，抢救百草枯中毒时除重点灌洗胃肠、利尿、洗胃后注入吸附剂以减少毒物吸收；尽快反复血液透析加血液灌流以利于毒物清除[2]外，应大量应用足量维生素C、E、还原型谷胱甘肽、维生素A等清除百草枯产生的氧自由基，并采用大剂量环磷酰胺减轻肺纤维化，取得了满意疗效。34例百草枯中毒患者经过中合治疗，除5例放弃治疗；9例患者由于服毒量大、救治较晚而发生肺纤维化死亡外，其余患者均治愈出院。治愈病例住院期间及出院2~3个月后复查胸部CT，无肺纤维化，随访半年无后遗症。这说明我们的疗效可靠，值得在各级医院特别是基层医院推广应用。? 参 考 文 献 ［1］ 刘元生，尹继明，陈康文.百草枯中毒与多器官功能衰竭.广东医学，1995，16(7)：467-468. ［2］ 陈惜遂，刘元生，等.血浆置换术成功救治百草枯中毒的护理技术分析.山西护理杂志,1999，13（4）：564-565. ［3］ 李铁刚，张静萍，等.血必净注