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【疾病名】乳腺囊性增生病 【英文名】cystic hyperplasia of breast 【缩写】 【别名】cystic hyperplasia mastopathy；慢性囊性乳腺病；囊肿性脱皮性乳 腺增生病；纤维囊性乳腺病 【ICD 号】N64.8 【概述】 乳腺囊性增生病 (cystic hyperplasia of breast)，是以乳腺小叶、小导 管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病。又 称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病、纤维囊性乳腺病等。与单纯性 乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别 所在。应视为癌前病变。 【流行病学】 乳腺囊性增生症的发病年龄一般开始于 30～34岁；40～49岁为发病高 峰，青年女性少见，绝经后发病率迅速下降。其发病率在成年妇女为 5%～9%。 【病因】 本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。Coormaghtigi和Amerlinck在1930 年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类，雌激素不 仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致腺管扩张，形成囊肿。新近研究说明高泌乳 素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增 生症，常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。 【发病机制】 乳腺囊性增生症的病理改变特点为： 1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结节或 肿块。囊肿大小不一，大囊肿直径可达 1～5cm，呈灰白色或蓝色，又称蓝色圆 顶囊或蓝顶囊肿 (图1)。小囊肿多见于大囊周围，直径仅 2mm，甚至肉眼见不 到，只有在显微镜下可见。切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色、浆液性或 棕黄色液体，有时为血性液体。其中含有蛋白质、激素(泌乳素、雌激素、雄激 素、人类绒毛膜促性腺激素、人类生长激素、卵泡刺激激素、黄体化激素等)、 糖类、矿物质及胆固醇。切面似蜂窝状 ，囊壁较厚，失去光泽，可有颗粒状或 乳头状瘤样物向囊腔 内突出。 2.组织学形态 可见 5 种不同的病变。 (1)囊肿：末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。 末端导管上皮异常增殖形成多层，从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部 分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿(图2)。囊肿可分为单纯 性囊肿，只有囊性扩张，而无上皮增生；另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生 呈乳头状。 (2)乳管上皮增生：扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮 层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样 。若 囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。 (3)乳头状瘤病：即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈 乳头状增生，形成乳头状瘤病。根据乳头状瘤病受累范围，乳头密度及上皮细 胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度、中度及重度，临床上有实用意义。 (4)腺管型腺病：小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性 团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病 形成。 (5)大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸 性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志 。此外囊壁、导管、 腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物 潴留 ，再引起导管扭曲或扩张(图3)。 3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具 以上5 种病变，它们并不同时存在。 其中乳头状瘤病、腺管型腺病和囊肿是主要病变。各种病变的出现率与组织取 材的部位、取材量的多少有关，如果切片中能见到 5 种病变中的 3 种，或3 种 主要病变的 2 种，即可诊断 。 在5 种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳头状瘤病、腺管型腺病所致的不典 型增生，易导致癌变。 【临床表现】 1.肿块 乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳 腺，但 以