应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中心肌灌注及血浆脑钠肽水平影响.docVIP

应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死患者直接冠脉介入治疗中心肌灌注及血浆脑钠肽水平影响【摘要】 目的 探讨应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死冠脉介入治疗中心肌灌注及血浆脑钠肽（BNP）水平影响。方法 连续入选80例行直接冠脉内支架植入术（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，随机分成单纯PCI组及PCI+血栓抽吸(PT)组（各40例），观察术中心肌呈色分级（MBG）、术后1 h心电图梗死相关导联ST回落及术前、术后24 h、术后1周血浆脑钠肽（BNP）水平差异。结果 单纯PCI组术中MBG3级者33.3%，PCI+抽吸组56.7%；术后1 h心电图ST回落50%者PCI组26.7%，PCI+抽吸组60%；术前两组BNP水平无明显差异，术后24 hPCI组：（371.2±124.5）pg/ml，PCI+抽吸组（287.3±93.8）pg/ml，术后1周PCI组（297.6±68.3）pg/ml，PCI+抽吸组（209.4±67.7）pg/ml。结果急性STEMI患者直接PCI术中应用血栓抽吸导管明显影响BNP水平，改善心肌灌注。? 【关键词】 血栓抽吸导管;急性ST段抬高心肌梗死;直接冠脉内支架植入;心肌灌注 ?? 直接冠脉介入治疗在急性心肌梗死治疗中大量应用，显著增加梗死相关血管（IRA）恢复前向血流TIMI3级的机会，但却无法保证有效的心肌组织灌注，本研究旨在通过在AMI的直接PCI中应用血栓抽吸导管来评价术中对心肌呈色显像等级、术后ST回落及血浆脑钠肽水平的影响，以提示应用该装置对改善心肌灌注的有效性［1］。? 1 资料与方法? 1.1 研究对象 入选2008~2009年我科收治的急性心肌梗死直接PCI患者80名，年龄45~74岁，男51例，女29例，随机分成单纯PCI组及PCI+血栓抽吸组，每组各40名，组间年龄、性别无统计学差异。入选标准：①缺血性胸痛≥30 min，含服或静脉注射硝酸甘油不能缓解；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高≥0. 1 mV；③起病12 h以内。所有患者均行直接PCI干预梗死相关动脉(IRA)。排除标准(符合任一项者)：①泵功能衰竭，Killip分级Ⅲ级及以上者; ②AMI机械并发症; ③原有慢性心力衰竭、肾功能不全或慢性阻塞性肺疾病等可致血浆BNP升高的疾病。所有入选患者均正规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物。? 1.2 研究方法 ? 1.2.1 术中评估心肌再灌注方法 选取最佳投照角度(显示梗死相关动脉所供应的心肌)，给予足够曝光时间，直至冠状静脉显影。心肌再灌注测定依据Van Hof等方法进行MBG分级。MBG0~1级为心肌无再灌注，MBG2~3级为心肌再灌注，MBG3级为心肌完全再灌注。比较两组达到MBG3级比率差异［2］。? 1.2.2 血栓抽吸组于PCI术中梗死相关血管狭窄解除后以30 ml专用注射器负压准备血栓抽吸导管（型号PCAB3060，日本瑞翁），缓慢送至病变处，进行负压抽吸，再行冠脉内支架植入治疗。? 1.2.3 术后1 h做常规12导联心电图，把梗死相关导联ST段回落≥50%定义为ST段回落,比较两组ST段回落率差异。? 1.2.4 所有入选患者分别于入院即刻，PCI术后24 h、入院1周采集静脉全血，所有血液标本经乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管抽取采集，于半小时内高速离心10 min，分离血浆，保存于-20℃恒温冰箱，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆脑钠肽（BNP）浓度。记录数据后予统计学分析［3］。? 1.2.5 数据处理 计数资料以百分数表示，组间比较采用χ.2检验；BNP计量数据以采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P50%，占该组27.5%；PCI+抽吸组24例ST段回落50%，占该组60%，差异明显（P 1