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异常胎心监护图形及新生儿结局临床观察【摘要】 目的 探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系，减少新生儿窒息率及并发症。方法 2005年6月至2006年8月要院足月单胎头位分娩的产妇，采用随机方式抽取446例。其中第一产程胎心率（FHR）异常图形186例（观察组）和FHR正常图形260例（对照组）的临床资料。结果 第一产程异常FHR图形的发生率为41．7％，常见类型为轻度变异减速，轻度心度过速，基线变异减弱。重度变异减速，基线变异减弱，晚期减速、重度心动过缓是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水污染、新生儿窒息、羊水过少，脐带重度缠绕的发生率和剖宫产率明显高于对照组，（P0．05）。? 1．2 图形判断标准 正常FHR图形为①基线FHR率异常，包括胎心过快（轻度胎心过快为161～180次/min，重度胎心过快为180次/min），胎心过缓（轻度胎心过缓为100～119次/min，重度胎心过缓为≤100次/min），且持续10 min以上;②基线变异减弱，频率≤5次/min或消失,胎动时胎心增快≤15bpm,持续时间≤15 s或无改变。③变异减速（VD），重度VD(减速最低点≤70次/min)。④晚期减速。? 1．3 围产儿结局监护标准 ①羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染②新生儿窒息，出生Apger评分≤7分③分娩方式④新生儿是否入NICU等。? 1．4 统计学方法 数据分析用SPSS统计学软件处理，计数采用χ2检验，计量采用t检验。? 2 结果? 2．1 两组妊娠合并症及并发症比较 观察组羊水过少、脐带绕颈发生率明显高于对照组，有显著差异，（P0．05）。? 2．2 两组分娩情况比较? 2．3 第一产程FHR异常图形与新生儿结局的关系 观察组第一产程异常FHR类型依次为：轻度变异减速110例（59．1％）；轻度心动过速36例（19．4％）；基线变异减弱10例（5．4％）；轻度心动过缓8例（4．3％）；重度变异减速8例（4．3％）；晚期减速7例（3．8％）；重度心动过速5例（2．7％）；重度心动过缓2例（1．1％）。轻度变异减速出现羊水Ⅱ度以上粪染3例（2．7％），无1例新生儿窒息。轻度心动过速和过缓分别2例出现羊水粪染（5．6％）（25％），无1例新生儿窒息。基线变异减弱有3例（33％）出现羊水粪染，2例（20％）新生儿窒息。7例晚期减速中有4例羊水粪染，3例新生儿窒息。8例重度变异减速中3例出现羊水Ⅲ度粪染，2例羊水Ⅱ度污染，4例并新生儿窒息。2例重度心动过缓均合并羊水粪染，1例出现新生儿窒息。? 2．4 结论 通过以上分析，羊水过少，Ⅱ度或Ⅲ度羊水粪染和脐带缠绕是第一产程出现异常FHR图形的危险因素?（P0．05）?。? 3 讨论? 3．1 第一产程FHR异常的原因 第一产程出现异常FHR图形时，因距分娩尚有一段时间，面临分娩方式的慎重选择，因此评价第一产程异常FHR图形对指导分娩处理有重要意义。羊水量少常提示胎盘功能减退，排尿量减少，在阵发性宫缩下，可加重胎儿缺氧或增加脐带等受压机会而出现晚期减速、基线变异减弱、胎心过缓等异常图形。另外羊水粪染是第一产程中出现FHR异常图形的主要因素。脐带绕颈可致脐带变短、兴奋胎儿迷走神经而使胎心减慢，本组资料显示脐带绕颈异常FHR图形明显高于正常FHR图形者，可见脐带绕颈是导致第一产程异常FHR图形的常见原因，且其图形等为变异减速。此外，观察组缩宫素使用率高于对照组，但通过分析显示第一产程是否使用缩宫素不是出现FHR异常图形的危险因素。因此，第一产程正规使用缩宫素是安全的[1]。? 3．2 第一产程异常FHR图形的临床指导意义 本组资料显示第一产程中常见的异常FHR图形为轻度变异减速，无1例出现新生儿窒息。因此，出现此类图形只要胎心基线变异正常，不宜诊断胎儿缺氧，可继续试产。重度变异减速出现羊水粪染和新生儿窒息率高，常提示脐带持续受压，胎儿明显缺氧，应考虑立即终止妊娠。基线变异性反应了支配胎儿心脏节律的中枢神经系统的功能状态，是分析FHR图形的重要指标[2]。有学者认为只要有变异性存在，则不需要进行临床干预[3]。基线变异减弱常提示存在慢性缺氧。此外，母体使用麻醉、镇静类药物及胎儿心脏房室传导阻滞也可能出现基线变异减弱。本文10例基线变异减弱3例出现羊水粪染，2例新生儿窒息，其中1例新生儿出生后即送NICU，经抢救无效死亡。因此，第一产程FHR分析应重视是否有基线变异的减弱并及时终止妊娠，以免为时过晚。轻度心动过速可见于胎儿窘迫早期或母体、羊膜腔感染早期、贫血、仰卧位综合症或服用B－受体激动剂药物等原因[4]。本组资料轻度心动过速无一例新生儿窒息，因此，轻度心动过速可继续试产，但要警惕胎儿缺氧的早期表现。晚期减速常见于胎盘