预防与控制血管导管相关感染规范20170311.doc

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W  中华人民共和国 FORMTEXT
卫生行业标准  FORMTEXT
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XXXX Stardards for prevention of vessal catheters assocociated infection 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的原则起草。 本标准起草单位： 本标准主要起草人： 预防血管导管相关感染规范 范围 本标准规定了预防与控制血管导管相关感染的管理要求、置管时预防措施、置管后预防措施和各类导管相关感染的特别预防措施。 本规范适用于医疗机构。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 术语与定义 血管导管 vessal catheters 经皮肤穿刺进入血管内，用于诊断、监测、治疗的导管。根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管；静脉导管根据最终进入血管位置区分为中央静脉导管和外周静脉导管。 3.2 中央静脉导管 central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3经外周静脉置入中央静脉导管 peripherally inserted central venous catheter PICC 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 连续性肾替代治疗 continuous renal replacement therapy CRRT 通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。central line associated bloodstream infection, CLABSI 患者在留置中央导管48小时后，及拔出中央导管后48h内发生的与其它部位存在的感染无关的血流感染。 管理要求 医疗机构应健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 应由依法取得护士、医师执业资格，并经过相应技术培训的医务人员执行血管导管穿刺。 医疗机构宜建立血管导管置管专业队伍，提高对血管导管置管患者的专业护理质量。 相关医务人员应接受有关血管导管的使用指征、正确置管、使用与维护、导管相关感染预防与控制措施的培训和教育并考核合格，熟悉血管导管的分类、穿刺部位及长度（见附录A） 应定期评估相关医务人员正确置管和维护导管知识的知晓和依从情况。 医务人员应评估并根据患者发生血管导管相关感染，尤其是血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关性感染的措施。 医疗机构应逐步开展血管导管相关感染，尤其是导管相关血流感染的目标性监测，持续改进质量，降低感染发生率。 置管时预防措施 严格掌握置管指征。 严格执行无菌技术操作规程，置入中心静脉导管和经外周静脉穿刺中央静脉导管、全植入式血管通路、导丝引导下更换导管时，应遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、外科口罩、按WS/T 313有关要求洗手并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管环境符合无菌操作要求。 外周静脉置管、导管日常维护与使用导管时戴医用口罩。插入外周静脉导管时，若手接触消毒后皮肤，应戴无菌手套，否则可戴清洁手套。 选择中央静脉置管部位时，成人宜首选锁骨下静脉或颈静脉，不宜选择股静脉；连续肾脏替代治疗时宜首选颈静脉，可选股静脉。 穿刺部位皮肤消毒，应按WS/T 367要求选择合规有效的皮肤消毒剂，年龄2个月以上病人中心静脉穿刺宜选择含0.5%以上氯己定的醇类消毒剂。 消毒穿刺部位应以同心圆方式自穿刺点由内向外消毒，消毒范围应与穿刺种类一致。患者皮肤不洁时应先清洁皮肤，再消毒。应在皮肤消毒干后再进行置管等操作。 置管时使用的医疗器械、器具和各种敷