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我院门诊成西药房退药情况分析[摘要]目的：通过分析门诊成西药房退药情况，寻求减少退药的良策。方法：对2008年6～8月3个月退药处方进行统计分析。结果：通过结果分析药物不良反应为主要退药原因，其他依次为患者用药不依从性，不合理用药，药房缺药，财务差错等。结论：应从管理抓起，提高医生用药水平，增强医务人员责任心，提高医疗服务质量，从而减少退药现象的发生。 [关键词] 门诊成西药房；退药；分析 [中图分类号] R954 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-102-02 2002年卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第3章第27条中明确指出：为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换。虽然药品不同于一般的商品，但在实际工作中，退药现象时有发生，若强行实施不予退换，则易引起医疗纠纷。一方面，医务人员在工作中确实存在着某些情况而必须为患者退药，另一方面，如果患者病情突然发生变化需要更换药物而医院坚持不退药，也不合情理。笔者就2008年6月~8月我院门诊退药情况进行统计分析，对照我院制定的医院退药管理办法，力求在服务和管理上有所改进，以达到减少退药的目的，保证患者用药安全，有效。 1退药情况统计及原因分析 1．1退药情况统计 2008年6～8月共有900张退药处方，占门诊成西药房总处方量的0.36%。其中由于发生不良反应而退药占退药处方总数的41.7%，共有375张。患者用药不依从占14.3%，有129张。不合理用药93张，占10.3%。医师开错药61张，占6.8%，药房缺药34张，占3.8%，家中自备药69张，占7.7%，重复开药19张，占2.1%，财务差错划错价75张，占8.3%，其他45张，占5.0%。 1．2退药原因分析 1．2．1 药物不良反应从退药情况统计中可看到，900张退药处方中，有375张是因药物不良反应而退药。其中抗菌药物退药处方量最大,共有295张,这主要与临床使用抗菌药物广泛有关。β-内酰胺类如氨苄西林舒巴坦，阿洛西林，头孢曲松钠；大环内脂类如阿奇霉素；氟奎诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星这些药在临床上使用较多，常见的不良反应有固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水种等变态反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至引起患者死亡[1]。主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生变态反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。要减少这类原因的退药，首先要求医生加强业务学习，正确诊断分析是否为细菌感染，如利用标本的培养再根据病菌种类及药敏结果选用抗菌药物。熟悉抗菌药物的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应及制剂、剂量、药理作用、用药途径与方法等，使临床用药有的放矢[2]。并在开方前仔细询问患者病史、用药史、过敏史，对于一些可以预知的不良反应，可预先告知患者，让患者有心理准备，提高患者的顺应性，减少退药，在为这类患者办理退药的过程中，可以如实填写《药品不良反应报告单》，为上市药品的再评价收集宝贵的信息。 1．2．2不合理用药不合理用药退药有93例，占10.3%。虽然卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，医院也制定了相应的实施细则，但仍存在滥用的现象。如开大处方，无指征用药，二联甚至三联用药。医生缺乏药物合理配伍应用知识，制订治疗方案时希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，但对各种药物的化学成学和作用机制了解不够全面，对多种药物同时进入人体后如何发挥作用，怎样代谢，各成份之间发生哪些化学反应了解不够。因此，临床上不合理配伍处方并不少见，如银杏叶制剂与肠溶阿斯匹林同用于治疗脑血管疾病。阿斯匹林有抗血小扳聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，两者合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象[3]。抗菌药物联用不合理，比如说，氨苄西林联合阿奇霉素；抗菌药物应用不合理，18岁以下患者不适宜用奎诺酮类药物而应用此类药物。第四代奎诺酮类如甲磺酸帕珠沙星用于普通的上呼吸道感染。细菌性阴道炎不该应用抗病毒药而使用抗病毒药更昔洛韦针剂；病情禁忌，如妊娠患者应用安络痛，通痹胶囊等；糖尿病患者静脉滴注含葡萄糖的药物。 1．2．3患者用药不依从性医患之间缺少沟通，也是引起患者退药的一个原因，此类共有129张，占14.3%。其中，患者认为医生所开药的副作用多，副作用太大，心生恐惧而拒绝使用，这类退药有56例，占退药总数的6.2%；或者认为药费太贵，不能承受有32例，占退药总数3.6%；还有一些患者觉得医生所开药物品种太多，数量太多而拒用有25例。还有一些患者取药后到附近的大药房查看后，因价格差异而退药。更