【疾病名】房性逸搏和房性逸搏心律【英文名】atrial escape and atrial .pdf

【疾病名】房性逸搏和房性逸搏心律 【英文名】atrial escape and atrial escape rhythm 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I49.8 【概述】 当窦性冲动传导受到抑制 (如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏时) 房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，则房性起搏点 便可控制心房，产生房性逸搏(atrial escape)。当窦房结受抑制的因素消失， 则又可出现窦性心律，房性逸搏消失。所以房性逸搏是一种生理性代偿机制。 连续 3 个或 3 个以上的房性逸搏即构成房性逸搏心律(atrial escape rhythm)。 【流行病学】 目前尚无相关资料。 【病因】 1.偶尔可在健康人中出现。 2.房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律,多在重度窦性心动过 缓、窦房结暂时被抑制、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、房性期前收缩 长间歇之后时发生。下部心房心律，如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒、 急性心肌梗死、急性风湿热、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增高 时。左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，但健康人也可出现。 【发病机制】 窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。除 窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点，主要有三处，即心房、房室交界区 和心室，各处均有自己固定的频率。在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点 窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦房结受到抑制、频率减 低，或因窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等，窦性激动不能下传时， 潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏，此系一种生理性代 偿机制。心动过缓时在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏，起搏点在 心房称房性逸搏，在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸 搏。如果逸搏连续出现 3 次或 3 次以上，即成为逸搏心律。通常较窦性频率为 慢。比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过 速。 【临床表现】 房性逸搏和房性逸搏心律多继发在有房室传导阻滞者，在一天的任何时间 都可发生。在无房室阻滞，窦房结起搏与传导功能良好者，在活动与清醒状态 下少见，主要发生在晚间睡眠或午休时。 【并发症】 目前尚无相关资料。 【实验室检查】 目前尚无相关资料。 【其他辅助检查】 主要依靠心电图诊断。心电图有下列表现： 1.房性逸搏的心电图特点 (1)典型房性逸搏的心电图特点： ①在一个长间歇后延缓出现 1 个或 2 个房性逸搏 P′波，形态与窦性 P 波 不同。 ②P′-R 间期大于 0.12s，或略短于窦性 P-R 间期。 ③QRS-T 波群与窦性心搏相同。 (2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述： ①因房性逸搏是被动心律，所以必定是在一个长间歇后延迟出现。 ②通常房性逸搏周期的长度为 1.0～1.2s，频率在 50～60 次/min。 ③房性逸搏的 P′波与窦性 P 波不同：如P′波起源于心房上部，则Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联的 P′波直立或双向 ；如起源于心房下部则Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的
 P′波倒置 。如P′波在 Ⅰ、V 、V 导联倒置，V 导联直立，则起源于左心房。 ④房性逸搏的 P′波：可为单源性，也可呈多源性，后者在同一导联上 P′ 波形态不相同，而单源性 P′波则基本相同。 ⑤P′-R 间期在部分病例可比窦性 P-R 间期短，其原因可能是逸搏的心房 搏动有迟发现象，使房室结有较长的恢复期。因而激动传导的速度增快，但 P′-R 间期通常均大 0.12s。 ⑥房性逸搏下传的 QRS-T 波形态与窦性心律相同。 ⑦缺乏 入阻滞：一旦窦性心率＞60 次/min时，房性逸搏的起搏点便被抑 制。 (3)过缓的房性逸搏的特点： ①在窦房传导阻滞、窦房结发放的频率异常过缓时，房性起搏点在其自律 性已经降低的情况下，仍能发出 1～2 次冲动，形成过缓的房性逸搏，为被动性 心律失常。 ②在一长间歇之后,延迟出现 1～2 次房性 P′-QRS-T 波群，逸搏周期＞ 1.20 s，频率＜50 次/min。 2.房性逸