早期康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复影响.docVIP

早期康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复影响【关键词】 脑卒中；康复护理；肢体功能恢复；影响 ? 据调查，我国脑血管病的发病率为20/100万，每年约有100万人死于脑血管病。其中存活者约70~90%可致残，脑功能恢复主要在发病后3个月内。因此早期康复治疗护理尤为重要??［1］?。2008年5月至2010年5月我院共收治86例脑卒中患者，经过有针对性早期康复护理干预处理，取得满意护理效果，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组86例均为初发病例，脑卒中诊断均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT检查确诊。其中男62例，女24例;年龄45～78岁，平均(58.6±9.8)岁。脑梗死52例，脑出血34例，发病至入院时间3 h～7 d。? 1.2 早期康复护理措施? 1.2.1 心理护理 脑卒中起病急，发展迅速，患者对突然出现的瘫痪、失语、卧床不起，一时难以承受，常出现恐惧、焦虑、悲观，易激惹的心理反应。针对这种情况，护士要关心、理解和尊重患者，运用各种沟通技巧取得患者的信任，建立良好的护患关系，及时引导患者正确对待病情，向患者说明早期康复训练的重要性，以取得患者的主动配合。可以介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时做好患者家属疏导工作，向患者家属讲解本病的发生、发展及早期康复训练的重要性，给予患者支持和鼓励，为患者的康复提供家庭支持。? 1.2.2 体位疗法 偏瘫患者保持肢体的良姿位可有效地预防失用性萎缩、关节畸形、患肢水肿、挛缩等，采取健侧卧位、患侧卧位、平卧位交替进行，每1~2 h翻身1次。患侧卧是卧姿中最重要的体位??［2］?，患侧卧位时，头要有良好的支撑，患肩尽可能前伸，躯干稍后旋转，上肢前伸与躯干的角度不小于90°。躯干稍向后旋转，背后垫枕头。健侧上肢可放在身上或枕头上。下肢呈迈步状，健肢髋、膝屈曲，放枕头在下面支持。患腿在后，膝微屈，踝关节保持90°。这一体位能使患肢关节韧带早期受到一定的压力，增加患肢的知觉刺激输入，有利于缓解或抑制痉挛。还有利于健肢的自由活动。健侧卧位时， 尽量使患肩前伸，上肢上举100°，放在支持物上。患下肢向前屈髋屈膝置于支持物上。健侧上肢可自由摆放放。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。患者尽可能少用仰卧位，因仰卧位受颈紧张及迷走反射影响，异常活动最强，可加重痉挛;另外，容易引起骶尾部、踝关节处压疮。采取仰卧位时头偏向患侧，患肩关节外展、外旋，给予良好的支撑，手肘伸直。患髋后外侧给予枕头支持。下肢伸展或置于屈髋屈膝位，大腿微内收。? ? 作者单位：457001河南省濮阳市中原油田总医院干部病房一科 ? 1.2.3 关节主动、被动训练 为预防患侧肢体肌肉萎缩、关节挛缩、痉挛等失用性综合征，在患者意识清楚后就可进行床边被动活动，4次/d，10 min/次。缓慢进行各关节各个方面的活动，顺序由上到下，由大关节到小关节，以维持正常的关节活动。自我辅助活动训练，患肢一旦出现主动运动，即应开始进行自我辅助活动训练。通常由健肢徒手或通过简单装置，辅助患肢进行主动运动，如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动。主动运动训练，鼓励患肢做握拳、抬腿等动作。运动强度以引起紧张或轻度疼痛感觉为度，3~5次/d，15~30 min/次。? 1.2.4 提高患肢肌张力措施 患病早期患者肌肉处于弛缓性状态，必须提高肌张力，预防肌肉萎缩。方法如下：①用手轻轻拍打或用软刷刷擦患肢，给予感觉刺激。②被动牵拉挤压患肢各关节以刺激本体感觉，每天可重复多次，10 min/次。③用振动器使患肢振动或刺激腱反射。④在相应皮肤感觉区给予冰疗刺激。⑤给予中频脉冲电刺激，足够强度的中频电流可以引起强烈的肌肉收缩，选择适当强度中频脉冲电刺激，在引起肌肉收缩时不致引起疼痛，2次/d，20 min/次。? 2 结果? 所有患者在入选时和治疗4周后均进行临床疗效评定评定，依据1996年第四次全国脑血管学术会议制定的脑卒中临床疗效评定标准进行评定。总有效=显著进步+进步。本组显著进步55例，进步25例，无效6例。? 3 小结? 脑卒中后，患者一般在1～3个月可达到最大程度的恢复，然后恢复开始减慢，90%患者在6个月后达到恢复的顶点。所以，及时、有效地进行早期康复护理训练能促进其运动功能的恢复，提高社会适应能力??［4］?。本组资料显示，早期康复护理有利于提高临床疗效，降低“失用性综合征”的发生。康复工作需要多学科的参与，护理人员应重视专业培训，提高康复护理的理论基础和护理技巧。? 参 考 文 献? ［1］ 王伯霞.卒中单元内早期康复训练对患者肢体功能恢复的影响.齐鲁护理杂志,2006,12(8):