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机械通气治疗早产儿呼吸衰竭106例疗效观察【关键词】呼吸衰竭;机械通气;同步间歇指令通气;早产儿 我院儿科自2003年5月至2007年7月，对106例呼吸衰竭早产儿采用机械通气治疗，在改变了机械通气方式后，存活率由47．9%上升为75．2%，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择2003年5月至2007年7月收治的呼吸衰竭早产儿106例为对象，均符合新生儿呼吸衰竭诊断标准[1] 。随机分为两组：按照间歇指令通气（IMV）治疗组共46例，其中原发病新生儿呼吸窘迫综合征15例，吸入性肺炎11例，颅内出血3例，缺氧缺血性脑病2例，窒息11例，硬肿症4例；采取同步间歇指令通气（SIMV）治疗组共60例，其中原发病新生儿呼吸窘迫综合征18例，吸入性肺炎14例，颅内出血4例，新生儿缺氧缺血性脑病3例，窒息15例，硬肿症6例。两组疾病构成情况，差异无统计学意义（χ2=1．87,P0．05）。 1．2 应用SIMV和IMV指征 临床指标：患儿入院后保暖，头罩吸氧，清理呼吸道，纠正酸中毒后仍有青紫，呼吸增快，三凹征明显，呼吸困难进行性加重或反复呼吸暂停。血气指标：PaO26．67 kPa,PaCO2≥6．67 kPa。对上述症状无改善予持续气道内正压（CPAP）给氧，1～2 h后无好转，应尽早给予呼吸机治疗（SIMV和IMV）。 1．3 机械通气方式 所有患儿均采用经鼻气管插管，第一组采用间歇指令通气（IMV），第二组采用同步间歇指令通气（SIMV），根据原发病及血气分析结果调整呼吸机参数，一般参数范围为：吸氧浓度（FiO2）0．4～0．9，吸气峰压（PIP）20～30 cm H2O，呼气末正压（PEEP）2～4 cm H2O，呼吸频率（RR）20～40次/min，第二组压力触发值为-1～-3 cm H2O。 1．4 治疗有效判定标准 参照中华医学会儿科学分会新生儿学组“新生儿常频机械通气常规”中撤离呼吸机的指征：感染控制，一般情况良好，PIP≤18～20 cm H2O，PEEP=2 cmH2O，频率≤10次/分，FiO2 ≤0．4时，动脉血气结果正常，可转为CPAP，维持原PEEP值，维持治疗1～4 h，血气结果正常即可撤离呼吸机。[2] 1．5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。 2 结果 2．1 两组治疗前后血气分析比较 SIMV治疗组中PaO2 及SO2 较IMV组升高明显,见表1。 2．2 两种通气方式治疗结果及并发症 SIMV组60例,存活45例,存活率75．2%；IMV组46例，存活22例，存活率47．9%。两组间比较，存活率、平均通气时间、气漏差异有统计学意义；肺部感染、颅内出血、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）差异无统计学意义，见表2。 3 讨论 早产儿呼吸功能发育尚不完善，呼吸储备能力少，极易并发呼吸衰竭。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法，常规使用定时、限压、恒流型呼吸机进行间歇性指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）。早产儿由于自主呼吸频率快，不易与呼吸机同步，易出现人机对抗，严重影响了气体交换，并易发生并发症。 近年来新生儿机械通气取得的进展之一是由患儿触发的同步机械通气。以往认为新生儿特别是早产儿自主呼吸频率快，与呼吸机难以达到同步。随着呼吸机技术不断进步，新一代呼吸机应用了微电脑技术以及各种触发模式的研发，增强了触发灵敏度，减少反应时间等性能，使早产儿同步呼吸机治疗成为了可能。 安装同步呼吸触发装置后，一旦出现自主呼吸，当气道压力及气流流速改变后机器立即感知，经微电脑处理器处理后通知主机开始按预置通气参数提供与患儿自主呼吸一致的由患儿触发的通气，不出现人机对抗，满足了患儿对通气的要求。 机器有压力触发及流量触发两类，最新的呼吸机采用流量触发，较压力触发更敏感，其原理在于呼气相气道内有附加流量，即偏流存在。一旦患儿出现自主呼吸，偏流流速改变，呼吸机立即感受并开始通气。流量触发较压力触发更敏感，缩短了触发反应时间，提高了触发的灵敏度。触发敏感度需根据疾病的具体情况加以不断调整，常用的触发通气模式有A/C（即SIPPV）、SIMV、压力支持通气（PSV）及压力调节容量控制（PRVC）等，流量传感器设置亦有不同，有在送气端、呼气端及近端，近端传感器灵敏度高、反应时间短、同步性较好，可排除管内压缩气体及死腔影响。 本研究结果提示，早产儿呼吸衰竭机械通气使用SIMV模式时，较IMV能尽快降低呼吸机参数，改善通气和氧合，减少镇静剂和肌松剂的使用率，减少人机对抗及肺损伤，缩短上机时间， 极大地提高了早产儿呼吸衰竭的治疗水平。 参考文献