早期原发性女性尿道癌尿道重建术护理体会.docVIP

早期原发性女性尿道癌尿道重建术护理体会尿道癌好发于女性，男女发病率比为1∶4，女性原发性尿道癌占女性全部肿瘤的0．02%，占全部尿道恶性肿瘤的0．01%[1]。发病年龄多在40~60岁，发病原因不明，可能与不良的卫生习惯,慢性尿路感染,性交刺激以及存在尿道外口部的尿道息肉、尿道肉阜等有关。1996年4月至2005年9月，我科对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗。其中术前术后护理体会如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组10例患者，年龄46~68岁，平均57．5岁，患者均先行尿道肉阜切除术，术后病理报告为尿道肉阜腺癌变，要求入院行肿瘤切除术。10例患者尿道癌肿直径分别在1~3．5 cm之间，均无阴道前壁侵犯及全身、腹股沟淋巴结转移。有2例并发高血压，1例并发冠心病，1例并发子宫肌瘤。 1．2 手术方法 ①尿道肿瘤分离:截石位，作尿道外口创缘外侧环行切口，于6点处，作阴道前壁正中纵切口，分离尿道至膀胱颈部;②切取膀胱黏膜：插导尿管，注入生理盐水至膀胱适当充盈下，剥离出一块约6．0 cm×4．5 cm膀胱黏膜，膀胱内置蕈状导尿管转流尿液;③尿道成形术：于膀胱颈部切断尿道，术中近端膀胱颈快速切片，游离的膀胱黏膜片光滑面向内，用5-0肠线将黏膜片一端与膀胱颈间断缝合1周，然后插入F18导尿管，黏膜片包绕导尿管，5-0肠线间断缝合成管状，剪去多余黏膜，距膀胱颈4．5 cm将膀胱黏膜袖套状外翻，将黏膜边缘与切口皮肤缝合1周。拔除导尿管更换直径为6?多孔硅胶管插入尿道作支架。 2 结果? 本组10例患者均一期顺利完成手术，手术后经抗感染，观察外翻膀胱黏膜血运情况，手术后每天均以庆大霉素盐水持续湿敷创口，并以庆大霉素盐水低压冲洗硅胶管，加强无菌操作，注意心理护理。10例患者创口均一期愈合，手术后获3个月~9年随访，患者均排尿正常，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症发生。 3 护理 3．1 术前护理 3．1．1 心理护理 患者多为老年农村女性，确诊为癌症后多有恐惧、焦虑情绪。患者害怕疼痛、失去身体某一部分，害怕作为对过去过失的惩罚而受苦，害怕给别人增加负担[2]。护士要理解患者，耐心向患者说明疾病尚属最早期阶段，术后不会影响生命及正常排尿，说明安心、平静、乐观是取得良好效果的重要因素。详细解释手术方法、麻醉方式，解释术后短期留置膀胱造瘘管和支架管的目的及注意点。术前晚必要时使用镇静剂，让患者安静入睡。 3．1．2 完善术前检查 配合做好术前各项检查工作，如排泄性尿路造影等。治疗合并疾病，使心肺功能调整到适应手术的最佳状态。改善全身状况，嘱患者食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，纠正贫血，必要时补液、输血。 3．1．3 康复训练 教会患者床上使用便盆，床上肢体活动的方法。进行深呼吸和有效咳嗽训练，以防止术后发生肺部并发症。 3．1．4 皮肤准备 术前彻底治疗尿道、外阴邻近部位的感染。注意保持外阴及尿道口的清洁卫生，术前2 d，2次/d用温热水(50~52℃)清洗会阴部，清洗时应先清洗尿道口周围，最后擦洗肛门。每擦洗1次应更换毛巾的不同部位。术前1 d沐浴更衣，术前晚灌肠1次，术日晨剃除阴毛。 3．2 术后护理 3．2．1 观察生命体征 术后24 h内持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，随时注意血压、心率的变化。严密观察支架管、膀胱造瘘管内的尿量、尿色等情况，以及时发现是否存在内出血。每4 h测量体温1次直至正常3 d为止，以及早发现感染征象。 3．2．2 体位与活动 术后6 h血压平稳后可抬高床头采取低半卧位，以利于引流。鼓励患者床上活动四肢，每隔2~3 h翻身侧卧1次促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。支架管拔除后可逐步下床活动，护理人员应密切配合，防止患者因体质虚弱、卧床过久出现站立时头晕或晕厥，以及因为不适应而失去重心，发生跌倒等意外情况[3]。 3．2．3 饮食 禁食禁水6 h或肛门排气后可进流质，如无腹胀改半流质或普食。多食蔬菜、水果、蜂蜜，食物中增加纤维素以保持大便通畅，避免用力排便导致伤口出血影响新尿道的愈合。嘱患者每日饮水2 500~3 500 ml，可以起到内冲洗的作用，有效预防泌尿系统逆行感染。 3．2．4 膀胱黏膜血运情况的观察 术后应密切观察尿道外口外翻膀胱黏膜的血运情况。一般术后第3~4天可见尿道外口黏膜呈轻度紫红色，第5~6天渐转为红色。如尿道外口黏膜出现明显水肿，有较多分泌物或不能由紫变红等异常情况，应立即汇报医生及时进行处理。换药动作要轻柔，避免损伤新生黏膜。如有较多分泌物可用棉签从会阴部向尿道口方向轻轻挤压，使尿道内的分泌物尽量排出。 3．2．5 防止术后感染 3．2