杰奇眼用凝胶配合针管泪道探通治疗新生儿慢性泪囊炎.docVIP

杰奇眼用凝胶配合针管泪道探通治疗新生儿慢性泪囊炎目的 观察杰奇眼用凝胶配合针管泪道探通治疗新生儿慢性泪囊炎临床疗效。 方法 在非麻醉下行针管泪道探通术，注入杰奇眼用凝胶治疗。隔日后行泪道冲洗，再次注入杰奇眼用凝胶，此后每周冲洗一次，3周即可。结果 本组65例69眼，治愈(随访1年以上，无溢泪，冲洗泪道通畅)63眼，占91.30%；有效(随访6周，无溢泪且含泪者，泪道加压冲洗通畅)6眼，占8.70%；无效(随访3月仍有溢泪者，泪道冲洗不通)0眼。(注：有效的6眼，于第一次泪道探通术6周后，行第二次探通而治愈)。结论 杰奇眼用凝胶配合针管泪道探通，无需麻醉，方法简便安全，能有效的治疗新生儿慢性泪囊炎。 ? 新生儿慢性泪囊炎是常见新生儿眼病。因新生儿年龄太小，泪道组织娇嫩，检查治疗均不合作，加之家长顾虑，治疗颇为棘手。我们应用杰奇眼用凝胶配合针管泪道探通进行治疗，疗效确实。现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组65例69眼均来自2005~2010年我院眼科门诊。其中男46例，女19例。年龄：30 d~1岁，平均年龄6月多；6个月内就诊者58例。右眼40例，左眼25例；单眼61例，双眼4例，共81眼；经泪囊压迫试验，或泪道冲洗试验证实为慢性泪囊炎，排除其他眼病所致的感染性炎症。? 1.2 治疗方法 先行泪道冲洗，滴抗生素眼药水。泪道冲洗隔日一次，冲洗次数一般2~3次。待泪道炎症消退，即行泪道探通。让患儿仰卧于诊断床上，由助手固定其头部及肢体，术者立于患儿一侧，撑开眼睑后，行泪点扩张。继而右手持针管泪道探针(为前端为盲端且备有侧孔的管式探针)插入泪点，顺泪小管滑行至骨壁后，上转90度，垂直插入鼻泪管(行针时多有突破感)，即套入注射器推注冲洗液，见患儿有吞咽后，换装有杰奇眼用凝胶的注射器，边退针边注入杰奇眼用凝胶，直至退出探针。隔日后行泪道冲洗并注入杰奇眼用凝胶少许，此后每周进行一次，3周即可。? 2 结果? 本组65例69眼，治愈(随访1年以上，无溢泪，冲洗泪道通畅)63眼，占91.30%；有效(随访6周，无溢泪且含泪者，泪道加压冲洗通畅)6眼，占8.70%；无效(随访3月仍有溢泪者，泪道冲洗不通)0眼。(注：有效的6眼，于第一次泪道探通术6周后，行第二次探通而治愈)。? 3 讨论? 泪道在胚胎发育过程中，鼻泪管最后形成，出生时鼻泪管末端膜闭，一般在出生后3~4周此膜穿破而形成Hasner瓣［1］，新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管下段被先天性残膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑所阻塞;极少因鼻部畸形、鼻泪管腔狭窄造成。泪液和分泌物在泪囊内积聚无法排出，微生物在其中繁殖，形成泪囊炎［2］，泪道探通是首选的治疗方法。在出生的早期，可用按摩法治疗，若按摩无效，则需行泪道探通术［3-6］。新生儿泪囊炎探通探通的时机，一般认为在3个月后进行比较安全［7］，但有人认为手术技巧提高亦可在1~3个月内进行［8］。我们认为不宜太早，在3个月后进行比较安全，不宜太迟，在8个月以前进行，有利于泪道的自然修复与发育。? 我们不主张采用全麻。由于全麻的风险大、并发症多，容易对患儿的健康造成很大的威胁。且在全麻下患儿无吞咽反应，不好判断探通效果。我科采用非麻醉下行针管泪道探通术，相比较而言安全可靠简便易行，但前提是安全有效地固定好患儿的头部及肢体。因此泪道探通应当由有经验的眼科医师完成，避免泪道损伤形成假道。操作过程应注意以下几点：助手在固定患儿头颅时，基本上是双手捧着，用力要适度；术者的右手置于患儿额部，以保证手中的钝头针管探针对于泪点是稳定的，以防损伤角膜、结膜和泪道；在探通的过程中，要顺势滑行，在鼻泪管处遇较大阻力，不要强行探通；冲洗泪道时注水要缓慢少量，视患儿有吞咽即可。使用针管泪道探针(为前端为盲端且备有侧孔的管式探针)优点有：针管表面光滑，粗细适宜，很容易进入新生儿泪道；既是探针，又是冲洗针头，可冲洗-探通-冲洗-注入药物连续进行。此种探针轻巧，如术者的操作熟练，使针头缓慢前进，就不会造成泪道损伤。冲洗、探通、再冲洗法全过程连续进行，缩短了治疗时间，减少了因多次进出探针及冲洗针头而造成泪道损伤的机会。本组治疗65例69眼无1例出现并发症。杰奇眼用凝胶即左氧氟沙星眼用凝胶，是一种较好的抗菌药物，由于其为凝胶剂，注入探通后的泪道，既可抗菌消炎，又可充实管腔，且滞留时间不长，易于排空。即使探通有误，也不会出现并发症。但对氟奎诺酮类药物过敏者避免使用。? 参 考 文 献? ［1］ 刘英奇.现代眼科学.北京：北京科学技术出版社，1996:416.? ［2］ 惠延年.眼科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:65.? ［3］ 张凯