13四逆散加减治疗胃食管反流病引起的慢性咳嗽的临床观察.pdf

四逆散加減治療胃食管反流病引起的慢性咳嗽的 臨床觀察 Clinical observation on the use of modified Si-Ni Powder for the treatment of cough caused by gastroesophageal regurgitation 汪鳳仙 曹明祥 趙萍 WANG Fengxian, CAO Mingxiang, ZHAO Ping （甘肅省天水市第二人民醫院，741020） 汪鳳仙〈wangfx05@163.com 〉 [摘要] 目的 探討四逆散加減治療胃食管反流病引起的慢性咳嗽的臨床療效。 方法 將136 例患者通過機械抽樣法隨機分為兩組，治療組68例給予加味四逆散治療，對照組68例給予西醫 常規治療（奧美拉唑膠囊，硫糖鋁懸液，嗎丁啉片）。對兩組患者治療前後進行胃鏡，24h食管 Ph值監測，食管測壓。 結果 兩組組間食管測壓（LESP）、食管下端括約肌長度（LESL）、 食管下端蠕動幅度治療後比較，差異均無顯著性差異（P0.05），兩組治療後食管24Hph值各 項指標比明顯降低，差異有統計學意義（P0.05）。治療組顯效52例，有效8例，無效8例，總 有效率為88.2%；對照組顯效50例，有效6例，無效12例，有效率82.3%，兩組比較差異有統計 學意義（P0.05）。 結論 四逆散加減治療胃食管反流病引起的慢性咳嗽症狀有着積極的作 用，保護了食管黏膜，促進炎症的修復，臨床安全性。 [關鍵詞] 胃食管反流病（GERD）；慢性咳嗽；四逆散加減；治療 胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床 綜合症，屬於胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。發病機制涉及微量誤吸、 食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食 管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起主要作用。除胃酸外，少數患者還與膽汁反流有關。 胃食管反流病不但能引起反酸、反食、胃灼熱、噯氣等消化道症狀，也可引起咳嗽、咳痰、喘息、 鼻炎等以上、下呼吸道為主的症狀，現尚未被臨床醫生所熟知，故常導致誤診誤治。當患者有反 復發作的難治性、頑固性咳嗽並導致暈厥。抗感染、平喘等對症治療效果不佳時，要考慮胃食管 反流病的存在。自2011年6月-2015年3月，我院用加味四逆散治療136例GERD患者引起的慢性 咳嗽，獲得滿意療效，現整理介紹如下。 1 臨床資料 1.1 對象：回顧分析我科治療胃食管反流病引起的慢性咳嗽136例，分治療組68人，本組男 37例，女31例，年齡39-70（平均58）歲，病程6個月-10個月；對照組：男38例，女30例，平 均年齡57歲，病程7個月-11個月。中位咳嗽時間為6.2個月。均有慢性刺激性干咳，無發熱等全 身症狀，未使用血管轉換酶抑制劑，X線胸片或肺CT正常。兩組者性別組成、年齡、病程差異無 統計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2 診斷方法：對人選患者的咳嗽原因行進一步檢查，採用Irwin等[1，2]的解剖學診斷程序加 痰細胞分類檢查對慢性咳嗽進行臨床診斷。流程為：（1）仔細詢問病史並進行體格檢查；（2） 胸部X線平片及血常規檢查；（3）若懷疑胃食管反流性咳嗽者可行食管鋇餐、胃鏡或食管24h Ph 值監測；（4）給予特異治療，效果顯著確定病因。 1.3 診斷依據：胃食管反流性咳嗽：（1）發作性或持續性咳嗽伴或不伴有胃灼熱、反酸、 骨後燒灼感、上腹不適等消化道症狀；（2）上消化道造影、胃鏡24h食管Ph值監測提示有胃食 管反流；（3）抗反流治療有效。 1.4 納入及排除標準 納入標準：符合西醫診斷標準，年齡18-75歲，能簽署和理解知情同意書。 ’ 排除標準：①不符合上述診斷標準與納入標準