2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南（节选）（二） - 中国卒中杂志.pdf

446 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 ·指南与共识· 2016年欧洲心脏病学会心房颤动 管理指南（节选）（二） 译者及校译者：张玮艺，余苹，张潇潇，时彦莹，王子璇，王春雪 作者单位 【关键词】 指南；心房颤动；抗凝药物；维生素K拮抗剂；左心耳封堵术 100050 北京 【DOI】 10.3969/j.issn.1673 5765.2017.05.016 - 首都医科大学附属北京 天坛医院神经心理科 （接上期） 动抗凝治疗 目前卒中后如何最佳应用抗凝 通信作者 王春雪 9.4 卒中的二级预防 剂治疗的相关数据缺乏（抗凝剂指肝素、低 snowsen@126.com 心房颤动患者最重要的危险因素是年 分子肝素、类肝素、华法林，新型口服抗凝 龄及既往心源性卒中或短暂性脑缺血发作 剂）。在急性缺血性卒中后7～14 d应用肠外抗 （transient ischemic attack，TIA）病史，强 凝药物与缺血性卒中复发的减少无显著相关 调这些患者使用口服抗凝药的必要性。卒中复 性[优势比（odds ratio，OR）0.68，95%可信区 发风险最高的时期为首次卒中或TIA后的早期 间（confidence interval，CI）0.44～1.06]，但 阶段。 颅内症状性出血发生率显著增加（OR 2.89， 9.4.1 急性缺血性卒中的治疗 对于症状发作 95%CI 1.19～7.01），且死亡率及末次随访时 4.5 h以内的患者，使用重组组织型纤溶酶原 的残疾率也有增长。梗死面积较大的卒中患者， 激活物（recombinant tissue plasminogen 卒中后早期应用肠外抗凝药物带来的出血风险 - activator，rt PA）溶栓是一种有效且被批准 大于预防卒中复发的获益，而对于TIA或梗死 的急性缺血性卒中治疗手段。口服抗凝药患 面积较小的卒中患者，早期（立即）启动或恢复 者禁忌溶栓治疗。若患者服用维生素K拮抗 抗凝治疗则可获益。因此，我们推荐心房颤动 剂（vitamin K antagonist，VKA），且国 患者应根据卒中严重程度，于缺血性卒中后的 际标准化比值（international normalized 1～12 d内启动抗凝治疗（图9）。对于梗死面积 ratio，INR）值低于1.7；或服用达比加 较大的卒中患者，因为考虑到其出血转化风险， 群，部分凝血酶活化时间（activated partial 我们推荐在复查头颅影像后再决定启动抗凝 thromboplastin time，aPTT）正常，且距离 治疗的最佳时机。长期应用口服抗凝药治疗，包 末次服用＞48 h（基于专家共识），则可使用 括使