危重神经疾病肠内营养治疗评估及实施.pdfVIP

神经系统疾病肠内营养治疗 评估与实施 张炳蔚 提纲  营养支持的意义  如何进行营养评估与营养风险筛查  能量与营养底物的计算  EN的实施途径  EN的应用时机  输注方式  EN支持的监测、调整与停止 2008年中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。 该研究纳入19所三甲医院15098例住院患者。 神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%,只有9.2%的患者得到营养支持。 蒋朱明,等. 中国临床营养杂志, 2008;16:335-337 澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急 性期, 16% ～35%患者有营养不良, 并且与卒中的不良结 局密切相关。  急性脑卒中患者入院时营养不良发生率为16%，2周之后 上升至22%—35％。  脑卒中后2－3周有50％的患者存在营养不良，2－4个月 后这个比例降至19％。 Davis JP, Wong AA, Schluter PJ , et al. Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35: 1930－1934. DavalosA, RicartW, Gonzalez2Huix F, et al. Effect of malnutrition after acute stroke on ｃlinical outcome. Stroke, 1996, 27: 1028－1032. Axelsson K, Asplund K, Norberg A, et al. Nutritional status in patients with acute stroke. Acta Med Scand. 1988;224:217-224. 神经系统疾病增加营养风险或营养不良的原因 高龄、病前营养状态差 意识障碍、吞咽困难 偏瘫、认知及情感障碍 营养不良 营养不良 营养风险 营养风险 神经源性呕吐 神经源性胃肠动力障碍 呼吸衰竭、感染、内分泌紊乱 等致分解代谢增加 神经系统疾病增加营养风险 或营养不良的后果 重 加 病 疾 发 原 多 增 症 发 长 并 延 间 时 院 加 住 增 用 费 疗 高 医 增 率 死 病 影响预后或结局 营养支持的目的  提供能源营养底物  减少自身组织分解，维持人体蛋白质  短半衰期蛋白质  酶、转运蛋白、免疫蛋白  凝血因子  维护肠道屏障及其功能  通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫 功能，增强机体抗病能力  保护组织、器官的结构与功能 营养评价与营养风险筛查 营养评价(Nutritional Assessment)： 由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检 查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定 营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等。 1、病史收集 2、体格检查 步骤