温州市龙湾区2008年麻疹流行特征研究.docVIP

温州市龙湾区2008年麻疹流行特征研究为了解温州市龙湾区的麻疹流行病学特征,探讨加速麻疹控制策略,现对龙湾区2008年麻疹报告资料进行流行病学分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源? 麻疹发病资料来源于温州市龙湾区2008年疾病监测信息报告管理系统网络直报数据、中国免疫规划监测信息管理系统下载数据及实验室检测结果。人口数据来源于龙湾区公安分局。 1.2 检测方法? 实验室检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测麻疹早期血清IgM抗体。 1.3 统计方法? 所有数据采用Excel 2000进行统计处理。 2 结果 2.1 麻疹病例情况? 龙湾区2008年疾病监测信息报告管理系统报告麻疹病例585例,排除62例,确诊和临床诊断病例523例,发病率为75.03/10万,无死亡病例;失访65例,其中排除病例失访4例,失访率为11.11%(65/585)。采血229例,采血率为39.14%(229/585);检出麻诊早期血清IgM抗体阳性138例,阳性率为60.26%(138/229);经血清学检验且排除者58例,排除率为25.33%(58/229);实验室确诊病例138例,临床诊断病例385例。 2.2 流行特征 2.2.1 人群分布 病例男女性别比为1.33∶1。 年龄8月龄者占23.14%,8月龄～组占16.44%,1岁～组占34.80%,7岁～组占8.41%,15岁～组占16.06%,40岁～组占1.15%。散居儿童占66.73%,幼托儿童占8.80%,学生占7.84%,其他(包括工人、农民、民工、教师等)占16.63%。常住人口占27.71%,流动人口占72.29%。流动人口中省内、省际流动人口构成比分别为6.29%、93.71%;省际流动人口中以四川、重庆、江西、安徽、河南、贵州所占比例较高,分别为20.13%、16.93%、14.38%、12.14%、10.54%、10.54%。常住人口发病率为38.37/10万,流动人口发病率为91.24/10万。 2.2.2 时间分布 每月均有病例报告,季节性明显,高峰为3―5月。2007年11月开始,麻疹报告病例逐月增加,2008年1月起病例增加明显,至5月达到报告高峰(132例),共426例,占2008年麻疹病例的81.45%(426/523),之后报告病例逐月减少,10月后每月平均报告病例仅为2例。 2.2.3 地区分布 各镇(街道)均有病例报告,从构成比来看,永中街道、状元镇、瑶溪镇、蒲州街道病例较多,分别占28.30%、20.46%、11.85%、11.28%;从发病率来看,状元镇、瑶溪镇、永中街道的发病率均高于全区发病率(75.03/10万),分别为146.29/10万、123.18/10万、85.51/10万。 2.3 免疫史? 462例随访麻疹病例中,无免疫史者占69.05%,其中8月占34.80%;有免疫史者占13.42%;免疫史不详者占17.53%。常住人口占27.71%,流动人口占72.29%(表1)。 3 讨论? 我区自2006年以来,麻疹流行强度逐年增强,发病模式为散发和爆发并存,以散发为主,偶尔出现爆发,这与其他地区报道一致。从年龄分布来看,国家免疫规划儿童仍是麻疹防制工作的重点,尤其是学龄前儿童,占确诊病例数的74.38%。发病年龄呈现“双向移位”,即未到免疫起始月龄儿童(8个月)和大年龄组人群病例比例相对增加。未到接种年龄发病增加提示婴儿携带的母传抗体保护时间达不到8个月,现行的麻疹免疫程序难以控制初免前儿童的发病。15～39岁组病例占大年龄组人群病例数的93.33%,该组病例出生在疫苗免疫时代,成为易感人群的原因有以下几点:① 未曾患过麻疹;② 未曾接种疫苗;③ 由于当时疫苗质量、冷链、规范操作等客观条件限制而免疫失败;④ 我国自1965年开始使用麻疹减毒活疫苗以来,发病率明显下降,获得隐性感染的机会大大减少而继发性免疫失败;⑤ 被动免疫后抗体滴度逐渐减弱,以致达不到保护作用。40岁～组病例仅占病例总数的1.15%,这种年龄分布特点与罗小铭等[1]报道的在推行麻疹疫苗之前,麻疹病毒感染了95%～98%的18岁儿童相一致。? 从免疫史情况来看,免疫空白人群大量存在,其中8月龄～6岁占52.04%,提示免疫规划重点人群的麻疹疫苗接种工作不够及时,存在漏种;有免疫接种史仍发病的占13.42%,提示有免疫失败存在。据有关文献报道,目前国内外生产的麻疹疫苗免疫成功率一般在95%[2]。流动人口发病率是常住人口的2.38倍,这与流动人口流动频繁、居无定所、预防接种意识淡薄、预防接种知识匮乏、惧怕收费及有关部门宣传不足等