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山口医学　 第62巻　 第 ４号　241頁～246頁，2013年 241 症例報告 Segmental arterial mediolysis （SAM） による 腹腔内出血 を来たした １例 １） ２） 野口哲央，花園忠相，森　健治 ，沖田幸祐 ，坂井田功 山口大学院医学研究科消化器病態内科学分野（内科学第一） 宇部市南小 串 １丁 目 １− １ （〒755‑8505） 済生会下関総合病院　消化器内科 １） 下関市安岡町 ８丁 目５− １ （〒759‑6603） 社会保険下関厚生病院　消化器内科 ２） 下関市上新地町 ３丁 目３−８（〒750‑0061） Key words ：分節性動脈中膜融解，segmental arterial mediolysis （SAM），腹腔内出血，腹部内臓動脈瘤 和 文 抄 録 症　　　例 症例 は65歳の女性 で，下腹部痛 を 訴 に受診 し， 患　者 ：65歳，女性． 腹部CTで内臓動脈瘤破裂 による腹腔内出血 と診断 主　訴 ：下腹部痛． された．血管造影検査では広範囲にわたって血管径 既往歴 ：心筋梗塞． の不整や動脈瘤が認められ，回結腸動脈瘤が出血源 家族歴 ：特記すべきことなし． と考 えられた．動脈塞栓術 にて症状 は改善 した．血 現病歴 ：2011年 １月 ５日から排便 困難 と下腹部痛 を 管造影所見 から分節性動脈 中膜 融解 ，segmental 自覚 していた． １月 ７日に下腹部痛が増悪 したため arterial mediolysis （以下，SAM） と診断 された． 近医 を受診 した．腹部造影CT検査 で腹腔内出血 と TAE後 １年10 ヵ月のCTでは，未治療の動脈瘤 と血 上腸間膜動脈 に動脈瘤が認められたため治療目的で 管狭窄 は消失 していた．SAM は比較的稀 な疾患 で 同 日当院入院 となった． あり，長期予後の報告 もないため自然予後 を理解す 入院時現症 ：体温36.5℃，血圧70/40mmHg，脈拍 る上で興味ある症例 と思われたので，報告する． 100/分 ・整． 腹部は膨隆 し臍部から下腹部正中 にかけて圧痛が は じ め に 認められた．筋性防御および反跳性疼痛 はなく腫瘤 も触知 しなかった．腸蠕動音 は減弱 していた． 分 節 性 動 脈 中 膜 融 解 ， segmental arterial mediolysis （SAM） は腹 部内臓 動脈瘤 の成因 の １ 表 １ 血液生化学所見 つとして提唱 され，多 くが突然発症の腹痛や出血性 ショックを呈 して診断 される．今 回我々は腹腔内出 血 を契機 に診断 され，治療後の 自然経過 を追跡でき たSAMの １例 を経験 したので報告する． 軽度炎症反応が上昇 していたが，免疫学的な異常所見 は 平成25年 ８月22 日受理 認められなかった． 242 山口医学　 第62巻　 第 ４号 （2013） 血液生化学検査所見 （表 １）：血液検査では赤血球 腸管への血流 に注意