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稳心颗粒对不稳定性心绞痛患者心率震荡影响【摘要】 目的 分析稳心颗粒对不稳定心绞痛(UAP)患者心率震荡(HRT)的影响。方法 68例患者分为两组:对照组(A组)32例均采用标准扩血管抗凝抗血小板等治疗;治疗组(B组)在A组基础上加用稳心颗粒口服1个月。采用动态心电图(DCG)比较治疗前后室性心律失常及HRT,分别计算震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)的变化。结果 治疗前后两组室性心律失常均明显减少,TO负值及TS均明显增大(P2.5 ms/RR[3]。通过ANS调节心率变化使之与血压变化相平衡,目前认为是HRT的主要发生机制[4]。它主要反映迷走神经的反射活动能力。大量的文献已证实ACS后HRT减弱或消失[5]。自主神经功能平衡的破坏与心源性猝死有一定的内在连锁关系,而PVc本身就有致恶性心律失常的潜在作用,而此后的保护机制又受到不同程度的破坏,预示猝死的危险度将会增加[6],因此,改善自主神经功能,减少心律失常的发生,有可能改善预后。 步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成,经临床观察可用于治疗各种类型心律失常,稳心颗粒的甘松提取液对心肌细胞膜的钠、钾、钙离子通道均有明显的剂量依赖性的抑制作用,可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程(APD),不增加跨壁复极离散度(TDR),反而使TDR缩短使QTd、JTd明显缩短[7],使患者局部心肌复极不均一程度减轻,心肌复极离散度降低,从而改善心肌细胞的代谢,改善心脏传导系统功能。 本研究发现,经过标准药物治疗4周后,不稳定性心绞痛患者基础心率减慢,室性早搏显著减少,HRT明显恢复,但标准药物治疗组与加用稳心颗粒组比较有统计学差异,由此我们推测:①常规治疗不能完全改善患者的自主神经的调节功能;②本药有类似于β受体阻滞剂作用,在减慢心率同时,能抑制交感神经活性,提高迷走神经张力。UAP时改善迷走神经的反射功能可以显著减少室性心律失常的发生,保护自主神经的稳定,从而改善HRT。这与国内许多文献报道一致[7,8]。同时本药中的党参、黄精、三七、琥珀等成分具有镇静降低心肌耗氧作用,降低血液黏滞度,抑制血小板聚集,加速血液循环,提高冠状动脉血流[8],通过调节机体气血,活血复脉,从而进一步调整心脏自主神经的功能的整体作用,从而改善患者长期的愈后,减少猝死的发生。但本研究研究时间及病例数均有限,对于稳心颗粒为何能更好地改善UAP患者的HRT,从而改善患者自主神经功能状态则有待更深入的研究。 参 考 文 献 [1] Francis J,Watanabe MA,Schmidt G,et al.Heart rate turbulence:a new predictor for risk of sudden cardiac death.Ann Noninvasive Electrocardiol,2005,10:102-109. [2] Anderson JL,Adams CD,Antman EM,et al.ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction.Am Coll Cardiol,2007,5(7):e153-e157. [3] Schmidt G,Malik M,Barehel P,et al.Heart rate turbulence after ventricularpremature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction.Lancet,1999,353:1390-1396. [4] Lin LY,Lai LP,Lin JL,et al.Tightmechanism correlation between heart rate turbulence and baroreflex sensitivity:sequential autonomic blockade analysis.JCardiovasc Electrophysio1,2002,13:427-431. [5] 刘红源.急性冠状动脉综合征患者心率震荡的临床意义.临床荟萃,2007,22(9):619-621. [6] GrimmW,Sharkova J,ChrisMt,et al.Prognostic significance heart rate turbulence following ventricularpremature beats in patienwith idiopathic di