维生素D缺乏性手足搐搦症61例临床研究.docVIP

维生素D缺乏性手足搐搦症61例临床研究【摘要】 目的 探讨维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及治疗方法。方法 收集我科2007年1月至2009年1月诊治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症61例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 此病多发生于人工喂养儿。冬春季多发,好发年龄6月龄以下,感染可诱发低能,全部病例治愈。结论 喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症,低镁低钙血症常同时存在。必要时及早合理补充钙剂及维生素D。 【关键词】 维生素D;缺乏;手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于婴儿时期,主要是由于维生素D缺乏,以致血清钙降低,神经肌肉兴奋性增强,出现惊厥和手足搐搦等症状。随着人民生活水平的提高,小儿重度营养不良等疾患已明显减少,而小儿四病(佝偻病、小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻),则成为小儿最常见的疾病。我科于2007年1月至2009年1月,收治维生素D缺乏性手足搐搦症61例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组61例,男39例,女22例。占同期住院患儿总数的11.9%,仅次于呼吸系统及消化系统疾病,均系婴幼儿。年龄最小35 d,年龄最大4周岁,3个月以下小婴儿21例。冬春季发病43例,夏秋季18例。人工喂养44例,混合喂养13例,母乳喂养4例。在本组病例中肺炎合并低钙惊厥者19例;有5例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛,其中有2例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。全部患儿均有热惊厥多汗,哭闹不安等神经兴奋症状。查体均可见方颅、枕秃、Chvostek、Troussear征阳性。血钙均在1.75 mmol/L(7.0 mg/dl)以下,最低1例为1.04 mmol/L;血磷1.3 mmol/L以下者43例,余者在1.3~1.9 mmol/L。 1.2 治疗方法 迅速给予5%水合氯醛1~9 ml/kg保留灌肠,或鲁米那8 mg/kg肌内注射,同时补充钙剂及维生素D3及治疗并发症(10%葡萄糖酸钙10 ml/次,1~2次/d,静脉滴注,同时肌内注射1次维生素D3 15~30万IU,钙剂静脉应用5~7 d,惊厥停止3 d以上,根据病情改为口服钙剂)。 2 结果 本组均治愈,61例治疗1 d后停止抽搐,全部病例治疗4 d后未再抽搐。 3 讨论 3.1 维生素D缺乏性婴儿手足搐搦症是由于维生素D缺乏、血中游离钙减弱,使神经肌肉兴奋性增强,表现为局部或全身的肌肉痉挛[1]。年龄、喂养史、季节、一般无发热,惊厥缓解后入睡,醒后活动正常,无脑膜刺激症,查血钙可诊断。但血清钙正常并不能否定此病,因低钙惊厥的发生,与低Ca2+水平的相关性强于低血清钙水平,血Ca2+才能直接反映体内生活活性Ca2+的状况,故血清钙正常者,仍需结合病史,体征作出正确诊断,必要时查血镁,头部CT,脑电图及脑脊液检查。 3.2 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病,大力加强防治是小儿保健的重要课题。由于维生素D的缺乏,钙吸收少,导致佝偻病的发生。当甲状旁腺分泌不足将发生低钙抽搐,其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养,钙磷比例不当,维生素D含量少,肠道对钙磷吸收障碍。低镁、低钙血症常常同时存在。因输注了钙剂,可增加肾脏的排镁量,不能动员骨钙入血。低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应,用镁盐纠正低镁后,靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常,血钙上升,惊厥缓解。人工喂养儿,冬、春季多发(213/270),产外活动少,紫外线吸收少,好发年龄6月龄以下,因该年龄段生长发育迅速而肠胃功能弱,进食少,不能满足生长发育需要[2],合并感染135例,可见感染可诱发低能惊厥,部分患儿合并佝偻病,要提倡母乳喂养,必要时及早合理补充钙剂及维生素D。儿童保健人员、医务工作者应大力宣传母乳喂养的优点,增加户外活动的好处研究母乳缺乏的原因,提高母乳喂养率,指导幼儿园的幼儿增加户外活动的机会。 3.3 喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症,常可导致死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态,吸入气体甚少,久之肺泡萎陷此时最有效的抢救方法是止痉[3]。补钙同时给予口对口人工呼吸(吹气),以扩张肺组织,利于气体交换。钙负荷剂量治疗低钙惊厥对纠正低钙血症是快速而有效的。以10%葡萄糖酸钙1.5 ml/(kg#8226;次),第1日3次,第2日2次,第3~5日1次/d,静脉缓慢推注,疗效确切未见不良反应。用药第4天,血钙上升,惊厥次数明显减少,第5日以后惊厥不再发作。所以说应进一步加大宣传力度,对婴幼儿家长及妊娠期妇女进行指导,使婴幼儿多接触阳光,及时合理添加辅食,预防本病的发生。一旦发病应及时诊治。 参 考 文 献 [1] 于忠翠.维生素D缺乏性手足搐搦症致喉痉挛1例分析.中国误